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《神經(jīng)病理性疼痛的診治課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、神經(jīng)病理性疼痛的 診斷與治療疼痛病理學分類神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存肌體組織損傷所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2神經(jīng)病理性疼痛傷害感受性疼痛混合性疼痛如：周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)糖尿病性周圍神經(jīng)痛(DPN)三叉神經(jīng)痛術后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)痛如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征如：感染所致疼痛骨折后肢體疼痛骨關節(jié)炎的關節(jié)痛術后內(nèi)臟痛InternationalAssociationfortheStudyof
2、Pain.IASPPainTerminology.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-572008年IASP“神經(jīng)病理性疼痛”定義神經(jīng)病理性疼痛（NeuropathicPain，Nep）的定義：神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能異常而導致的疼痛周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導致的疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)導致的疼痛MerskeyH,BogdukN,eds.In:Classi
3、ficationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.2nded.Seattle,Wash:IASPPress;1994:209-212ChongMS,BajwaZH.JPainSymptomManage2003;25(5):S4-S11.3.CruccuG,etal.EFNSguidelinesonneuropathicpainassessment.EurJNeurol2004;11(3):153
4、-162神經(jīng)病理性疼痛的問診要點疼痛的類型、分布、位置疼痛的特點(如燒灼樣、電擊樣、針刺樣痛等)解剖位置(神經(jīng)支配區(qū)域及擴散區(qū)域)患者病程患者近期的疼痛強度(0-10分)疼痛對日常生活的影響程度(0-10分)JensenTS,BaronR.Pain2003(102)1-2:1-8注意以下幾點進一步了解的情況藥物治療既往史毒物或其他藥物的接觸史(如紫杉醇、放射物等)止痛藥物的使用伴隨精神及情緒障礙情況LANSS評估量表供醫(yī)生使用鑒別神經(jīng)病理性疼痛與傷害感受性疼痛五個疼痛相關問題及兩個皮膚敏感性測試根據(jù)不同患者
5、的發(fā)病機制，進行個體化治療有效性經(jīng)過驗證BennettM.Pain2001(92)1-2:147-157DN4疼痛問卷BouhassiraD,etal.Pain2005(114)1-2:29-36DN4:DouleurNeuropathiqueen4questions供醫(yī)生使用鑒別神經(jīng)病理性疼痛與傷害感受性疼痛兩個疼痛相關問題(7項)兩個皮膚敏感性測試(3項)有效性經(jīng)過驗證是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？您是否有被針刺般疼痛？+102.Didthepainfeelh
6、ot/burning?您是否有灼燒或如火燒一般？+103.Didthepainfeelnumb?您是否有麻刺感？+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您是否感覺如觸電一樣？+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您是否會因觸碰衣服或床單而疼痛加?。?106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出現(xiàn)于關節(jié)部位？-10總分評分6個問題最低分=-1最高分=5分數(shù)越
7、高，患神經(jīng)病理性疼痛可能性就越大IDPain：患者自評量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565“認識不同病因?qū)е碌纳窠?jīng)病理性疼痛對你來說是否有難度？”(n=1230：35%全科醫(yī)生，9%鎮(zhèn)痛藥物專家)NeuropathicPainPatientFlowSurvey不同病因所致神經(jīng)病理性疼痛 診斷難度醫(yī)生百分比(%)PHN：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；CTS：腕管綜合癥；TGN：三叉神經(jīng)痛；DPN：糖尿病周圍神經(jīng)痛；SCI：脊髓損傷；MS：多發(fā)性硬化；RSD：反射交感性營
8、養(yǎng)不良（復雜性局部疼痛綜合癥）PHN下腰痛上腰痛CTSTGNDPNSCI癌痛MSRSDHIV不容易診斷患者的神經(jīng)病理性疼痛體驗88%患者為中重度痛過去24h內(nèi)最糟的疼痛體驗疼痛嚴重性指數(shù)輕度中度重度13%37%51%輕度中度重度21%54%25%77%患者為中重度痛n=602，93%應用處方藥物治療疼痛簡明疼痛問卷：在完成問卷當時的疼痛感受程度、過去24h內(nèi)疼痛感受最嚴重時、最輕微時、24h平均疼痛感受輕度/無:
