資源描述：
《低鉀血癥ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、低鉀血癥1概述2病因3臨床表現(xiàn)4治療5補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)概述低鉀血癥是指血清K+＜3.5?mmol/L。（正常人體內(nèi)血清K+3.5-5.5mmol/L）。輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/L;中度低血鉀：2.5-3.0mmol/L;重度低血鉀：＜2.5mmol/L.但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。慢性低血鉀癥常伴有K+體內(nèi)的總量減少。病因及發(fā)病機(jī)制一、鉀攝入不足：正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見于長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹
2、瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。二、鉀排出過多1、非腎性丟失出汗過多；經(jīng)胃腸道丟失，見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時(shí)嘔吐，胃液引流過多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。2、腎性丟失醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等）；急性腎損傷多尿期，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。其他：先天性腎小管病變：Liddle綜合征、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等。一些藥物如氨基糖類抗生素
3、、兩性霉素B、順鉑等。三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多代謝性堿中毒促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)；周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)；大量細(xì)胞生成此時(shí)需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血；大量輸入低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn)低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)，低血鉀的癥狀有時(shí)候表
4、現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來。一般血清鉀＜3.0mmol/L才可能出現(xiàn)癥狀。心血管對(duì)洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。典型心電圖改變：早期T波低平，出現(xiàn)明顯U波和QT間期延長(zhǎng)；進(jìn)一步表現(xiàn)為：S-T下移，QRS群增寬，PR間期延長(zhǎng)低血鉀心電圖表現(xiàn)當(dāng)血鉀逐漸減低時(shí),心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性ST段下降，T波由直立變?yōu)槠教?雙向或倒置,U波逐漸增高,T-U融合。當(dāng)血清鉀濃度降低至3mmo1/L時(shí)，U波開始增高。當(dāng)血清鉀低至2.5mmo1/L左右時(shí),T-U完全融合呈“駱駝背狀”。肌肉低血鉀可引起骨骼肌和平滑
5、肌收縮能力下降，表現(xiàn)：肌無力、肌肉疼痛和痙攣等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志淡漠或煩躁不安，血鉀＜2.0mmol/L時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。腎臟長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎病；低血鉀癥時(shí)集合管鈉Na+-K+交換減少，NA+-H+交換增加，導(dǎo)致H+排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管HCO3-重吸收增加，加重代謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；其它低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎
6、素分泌等。低鉀血癥的治療伴有下列情況時(shí)，需緊急處理補(bǔ)鉀途徑靜脈補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀種類補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點(diǎn)1、正常成人每日生理需要量：3-4g（75-100mmol）。2、人體每天排鉀量約為75mmol（約3g），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：“多吃多排、少吃少排、不吃也排”3、每1000mol的液體含鉀不宜超過40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g（外科學(xué)第五版P17頁(yè)），驗(yàn)證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池。4、補(bǔ)鉀≠補(bǔ)氯化鉀5、1g
7、氯化鉀含鉀約為0.53g；1g氯化鉀含鉀量為13.4mmol5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法。補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例）靜脈補(bǔ)鉀方案推薦第一級(jí)初出茅廬?方法：10%kcl30ml加入1000ml液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大 第二級(jí)融會(huì)貫通?方法10%kcl15ml微量泵加入35ml液體，小于8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多 第三級(jí)爐火純青?方法
