低鉀血癥ppt成品課件

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1、低鉀血癥7.6%2.4%90%細(xì)胞內(nèi)（140－160mmol／L）1.4%細(xì)胞外液+1%跨細(xì)胞液鉀骨鉀人體內(nèi)鉀的正常分布正常人體含鉀量=50～55mmol／Kg細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／L細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/L1.細(xì)胞內(nèi)外Na+-K+泵、H+-K+交換K+K+H+-K+交換Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）鉀的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)（結(jié)腸排鉀、出汗）機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)2.腎臟腎對鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收腎小球濾過主要調(diào)節(jié)ICEECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管K+K+K+Na+-K+泵（主）Na+

2、Na+Na+H+H+H+-K+泵（潤）K+K+低血鉀的概念和特點(diǎn)血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低血鉀癥(七版人衛(wèi)病生)低鉀一定缺鉀？原因和機(jī)制1．鉀攝入不足2．鉀丟失過多■經(jīng)消化道失鉀（Gastrointestinalloss）嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺機(jī)體K+丟失血容量↓醛固酮↑腎排K+↑大量飲入、輸入無鉀液體血液稀釋低鉀血癥■經(jīng)腎丟鉀（Renalpotassiunloss）腎丟K+是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因。▲長期過量應(yīng)用髓袢類、噻嗪類利尿劑遠(yuǎn)端小管液流速↑H+對Na+-K+泵抑制↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑甘露醇乙酰唑胺氯噻嗪利尿繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑

3、血[K+]↓IncreaseExtracellularfluidLumennephron▲滲透性利尿伴有腎排鉀增加▲鹽皮質(zhì)激素過多，原發(fā)、繼發(fā)醛固酮增多癥Cushing綜合征、糖皮質(zhì)激素治療?！I功能不全腎小球腎炎（多尿期）腎排K+↑機(jī)體丟失K+↑[K+]e↓近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙→HCO3－、K+丟失↑▲鎂缺失腎小管上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶失活，鉀重吸收障礙■經(jīng)皮膚失鉀3.體內(nèi)鉀分布異常K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多，但機(jī)體的總鉀量并不減少■堿中毒（H+從細(xì)胞內(nèi)溢出細(xì)胞外，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）PH升高0.1，血鉀約下降0.7mmol/L■外源性胰島素使用（激活

4、Na+-K+-ATP酶活性，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，細(xì)胞外鉀隨葡萄糖轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）■周期性低鉀麻痹：常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)■某些食物中毒：鋇中毒等，鉀通道被阻滯，K+外流減少■?-受體激動劑增加（腎上腺素、沙丁胺醇）：通過cAMP機(jī)制激活Na+-K+泵促進(jìn)細(xì)胞外鉀內(nèi)移冷存洗滌過的紅細(xì)胞，冷存過程中可丟失鉀50%左右丟失的鉀大都來自細(xì)胞內(nèi)。正常時細(xì)胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時一般不會出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；C缺鉀同時伴有缺鈉，癥狀較輕消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)

5、為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時可發(fā)生惡心，嘔吐。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀早期心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心動過速，可有房性、室性期前收縮；嚴(yán)重者呈低鉀型心肌病，心肌壞死、纖維化。心電圖：血鉀降至3.5mmol/L,T波寬而低，Q-T間期延長，U波明顯；重者T波倒置，ST段下移，出現(xiàn)多源性期前收縮或室速更嚴(yán)重者室撲、室顫、心臟驟停、休克而猝死骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,

6、排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀萎靡不振反應(yīng)遲鈍定向力障礙嗜睡或昏迷泌尿系統(tǒng)的癥狀長期或嚴(yán)重失鉀可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變形壞死，尿濃縮功能下降口渴多飲和夜尿多進(jìn)而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿?qū)λ釅A平衡的影響細(xì)胞內(nèi)缺鉀，細(xì)胞外Na+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)腎遠(yuǎn)端小管K+與Na+交換減少而H+與Na+交換增多導(dǎo)致代堿、細(xì)胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿轉(zhuǎn)移性低鉀血癥半夜或凌晨起病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多以雙下肢為主，少數(shù)累及上肢；嚴(yán)重者累及頸部以上部位；1-2小時達(dá)高峰，一般持續(xù)數(shù)小時診斷低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力在較嚴(yán)重時才出現(xiàn)腹脹以及其它低

7、血鉀的臨床表現(xiàn)。一般根據(jù)病史及血清鉀測定可判斷是否有低血鉀以及其嚴(yán)重程度。<3.5mmol/L，表示失鉀10%以上治療鉀的補(bǔ)充治療原發(fā)病防止鉀的進(jìn)一步丟失見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀量輕度：3.0-3.5mmol/L，補(bǔ)鉀100mmol中度：2.5-3.0mmol/L，補(bǔ)鉀300mmol重度：2.0-2.5mmol/L，補(bǔ)鉀500mmol一般不超過200mmol/d（15g）補(bǔ)鉀途徑輕者口服嚴(yán)重靜脈治療補(bǔ)鉀濃度和速度：①一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/L（相當(dāng)于10%氯化鉀1.5-3.0g/L②嚴(yán)重低鉀時尤其是補(bǔ)液受限制時,鉀濃度可提高到40-60mm