低鉀血癥護(hù)理ppt課件

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1、低鉀血癥內(nèi)三區(qū)王瑩概述血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/l，平均4.2mmol/l。通常以血清鉀小于3.5mmol/l時(shí)稱低血鉀。但是血清鉀降低，并不表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)判斷。人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50~100mmol/l，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀

2、，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測定血K+小于3.5mmol/l時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清鉀可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感的反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q—T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。病因和發(fā)病機(jī)制1.鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不能缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。2.鉀排出過多（1）經(jīng)胃腸道失

3、鉀：常見與嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。腹瀉時(shí)糞便中鉀的濃度可達(dá)30~50mmol/l。此時(shí)隨糞便丟失的鉀可比正常時(shí)多10~20倍。糞便含量之所以增多，一方面時(shí)因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可以使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)。由于胃液含鉀量只有5~10mmol/l，故劇烈嘔吐時(shí)，胃液的喪失并非失鉀的主要原因，而大量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的，因?yàn)閲I吐所引起代謝性酸中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀。（2）經(jīng)腎失鉀：a.利尿

4、藥的長期連續(xù)使用或過量使用。b.某些腎臟疾病。c.腎上腺皮質(zhì)激素過多。（3）經(jīng)皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/l。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。3.過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。（機(jī)制：胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成需要鉀，血漿鉀乃隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原。）臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清鉀小于3.0mmol/l時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，雙側(cè)對(duì)稱，以近端較重，低于2.5mmol/l時(shí)

5、，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。（2）消化系統(tǒng)：缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。（3）心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。（4）泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增

6、多。這可能于遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。并發(fā)癥1.低鉀血癥并發(fā)有低鈣、低鎂，低鈣時(shí)常表現(xiàn)為手足抽搐，它們的癥狀也可以相互混淆，應(yīng)注意在補(bǔ)鉀的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、鎂。2.低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常。3.高鉀血癥：對(duì)于低鉀血癥的病人，由于治療時(shí)過度補(bǔ)鉀，有可能因?yàn)橹委煵划?dāng)，反而引起高鉀血癥，可將氯化鉀加入5%~10%的GS中。4.低鉀血癥還可以引起腎功能的病變，故治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察尿量。低鉀程度的分級(jí)1.輕度低鉀：血清鉀小于3.5~3.0mm

7、ol/l2.中度低鉀：血清鉀小于3.0~2.5mmol/l3.重度低鉀：血清鉀小于2.5mmol/l肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，不能抬起。3級(jí)：肢體能作抵抗重力，離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)：正常肌力謝謝