壓瘡(小講課)課件.pptx

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1、壓瘡相關(guān)知識普外二科劉文喬Contents壓瘡的概念及評估分級1難免壓瘡的預(yù)防2壓瘡的處理3壓瘡的上報4壓瘡概念壓瘡（又稱為壓力性潰瘍）是局部皮膚及/或皮下的組織的損傷，通常在骨隆突處。由于受到壓力或壓力加上剪切力和/或摩擦力的組合而引起。壓瘡的發(fā)生與很多因素有關(guān)，哪些因素更為重要目前仍未明確。截癱、意識障礙、神經(jīng)麻痹、營養(yǎng)不良癡呆壓瘡高風(fēng)險的患者病情危重坐輪椅強迫體位水腫失禁壓瘡的分期1期壓瘡2期壓瘡3期壓瘡4期壓瘡深層組織損傷不可分期壓瘡壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)1期壓力性損傷6皮膚完整，指壓不變白的

2、紅斑皮膚完整，局部有指壓不變白的紅斑，但在深色人種中會有所不同。先前可表現(xiàn)為局部指壓變白的紅斑或感知覺、溫度、硬度的變化。這里的顏色改變不包括皮膚變?yōu)樽仙?、褐色，如有這種變化提示有深部組織損傷。指壓變白紅斑與指壓不變白紅斑1期壓瘡皮膚完整，沒有破損，皮膚完整，指壓不變白的紅斑若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退2期壓力性損傷8表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時甚至較干燥。此期壓瘡應(yīng)與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會陰

3、部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬或表皮脫落相鑒別。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。2期壓力性損傷脂肪組織或深部組織不可見，沒有肉芽組織、腐肉和焦痂通常是由于骨盆處局部微循環(huán)不佳合并剪切力或足跟處的剪切力所致。3.期壓力性損傷10全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪，常伴有肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷、伴有潛行和竇道。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，肥胖者可發(fā)展為較深的傷口。不伴有筋膜、肌肉肌腱，韌帶或骨的暴露。3期壓力性損傷即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層有深坑，基本

4、無痛感4期壓力性損傷12全層皮膚和組織缺失，伴有潰瘍面顯露或者直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼?？赡芸梢姼夂?或焦痂。瘡緣內(nèi)卷（邊緣卷起）、潛行和/或隧道經(jīng)常出現(xiàn)。深度因解剖部位而異。如果腐肉或焦痂掩蓋了組織缺失的程度，即是一個不可分期壓傷。4期壓力性損傷傷口穿透皮下組織，有廣泛的損壞，有壞死組織或黑痂深至筋膜、肌肉和骨頭145期深層組織損傷期持續(xù)指壓不變白的深紅色、褐色或紫色指變色，皮膚完整或不完整，或表皮分離傷口床顏色發(fā)黑，或有水泡，通常先表現(xiàn)為顏色和溫度的改變，這種損傷通常是由于骨

5、與肌肉層受到強烈或長時間的壓力或剪切力作用所致，此期傷口可迅速發(fā)展為實質(zhì)性的組織缺失，也可不伴有緩解而不伴有組織缺失深層組織損傷特征臨床表現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的深紅色、褐色或紫色指變色疼痛和溫度的變化往往先于皮膚顏色的變化16不可分期壓瘡被掩蓋的全層皮膚和組織缺失因為被腐肉或焦痂掩蓋，不能確定潰瘍中全層皮膚和組織缺失的組織損傷程度。如果腐肉或焦痂被清除，將顯露出3期或者4期壓傷。在缺血的四肢或足跟部固定的焦痂（即：干燥、附著緊密、完整無紅斑或波動感）不應(yīng)該被除去。不可分期階段失去全層皮膚組織特征臨床表現(xiàn)

6、潰瘍的底部被傷口床的腐痂和痂皮覆蓋不可分期壓傷焦痂型不可分期壓傷腐肉和焦痂型壓瘡的預(yù)防措施全面檢查皮膚在早晨及晚上睡覺前檢查皮膚用手的背面來感覺柔軟或發(fā)熱的區(qū)域，發(fā)紅區(qū)域不要按摩當(dāng)皮膚受到大小便污染時及時清洗沐浴時使用溫水和中性肥皂皮膚護理預(yù)防皮膚過分干燥，使用乳制劑、油膏或油劑皮膚護理預(yù)防措施經(jīng)常改變體位以減少骨隆突處的壓力變換體位時小心不要摩擦到敏感區(qū)域避免直接壓迫在骨隆突處不能直接按摩壓紅區(qū)域、壓瘡出及骨隆突處（膝蓋、肘部）經(jīng)常改變體位經(jīng)常改變體位預(yù)防措施常用的減壓措施預(yù)防措施健康飲食以保持皮

7、膚的健康攝入水分充足營養(yǎng)的健康教育一些研究表明鋅和維生素C能促進大傷口的愈合加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)壓瘡的處理紅色傷口采取保護措施，用生理鹽水清洗傷口，使用濕性愈合敷料覆蓋包扎（滲液少用潰瘍貼，滲液多用泡沫敷料），促進自愈黃色傷口使用自溶清創(chuàng)方法無創(chuàng)清除腐肉組織（潮濕傷口用潰瘍貼，干性傷口用清創(chuàng)膠），保持傷口床潔凈，再調(diào)理傷口刺激肉芽生長，促進愈合1期壓瘡增加翻身次數(shù)，外涂賽膚潤，不按摩。壓瘡的處理深層組織損傷的皮膚完整者，按Ⅰ期壓瘡處理，繼續(xù)減壓，外涂賽膚潤或貼水膠體敷料或泡沫處理，待明確分期后再按傷口情

8、況處理。評估壓瘡進展情況，對無效或效果不明顯的，請?？谱o士或醫(yī)生幫助黑色傷口使用自溶清創(chuàng)結(jié)合銳器清創(chuàng)，待壞死組織清除干凈后使用敷料刺激其生長。有潛行、竇道的（請外科醫(yī)生會診指導(dǎo)）Braden評估表18分是臨界值，15~18分提示輕度危險，13~14分提示中度危險，10~12分提示高度危險，9分以下提示極度危險！18分是臨界值，15~18分提示輕度危險，13~14分提示中度危險，10~12分提示高度危險，9分以下提示極度危險！Braden評估表累計6項計分值，判斷壓瘡發(fā)