診斷學(xué)--肺和胸膜評(píng)估教案及講稿

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1、南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱診斷學(xué)部（系）臨床醫(yī)學(xué)系教研室內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名劉旭東職稱副教授授課對(duì)象2010級(jí)臨床專業(yè)本科班授課時(shí)間2012年9月至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院12說(shuō)明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二

2、、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁(yè)設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書（請(qǐng)寫出）教材：《診斷學(xué)》，陳文彬，潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意見同意授課教研室（科室）主任簽名：陳麗　　2012年2月1日12南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名劉旭東課程名稱診斷學(xué)學(xué)時(shí)４學(xué)時(shí)授課題目肺和胸膜授課時(shí)間2012年9月，第9周

3、主要內(nèi)容：視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率和深度，呼吸節(jié)律。觸診：胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感。叩診：叩診方法，胸部叩診音的類型，正常胸部叩診音，肺界叩診，異常胸部叩診音，聽診：正常呼吸音包括支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，異常呼吸音包括異常肺泡呼吸音，異常支氣管呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音。啰音包括干啰音，濕羅音。目的與要求：掌握視診，叩診，觸診和聽診的內(nèi)容。熟悉叩診的手法，聽診方法，各種呼吸音的鑒別。了解干濕性啰音的發(fā)生機(jī)制，方法和臨床意義。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：視診，叩診，觸診和聽診的內(nèi)容。難點(diǎn)：干濕性啰音的發(fā)生機(jī)制，方法，聽

4、診特點(diǎn)和臨床意義。媒體與教具：ＣＡＩ多媒體教學(xué)系統(tǒng)、掛圖、教鞭。（首頁(yè)）12南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教學(xué)內(nèi)容與方法時(shí)間分配視診：一：呼吸運(yùn)動(dòng)：１.胸式呼吸增強(qiáng)或減弱，２.呼吸困難吸氣性呼吸困難；上呼吸道阻塞，三凹征呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞。見于支氣管哮喘或阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：廣泛肺部病變，呼吸面積減少。二：呼吸頻率和深度，呼吸過(guò)緩：呼吸頻率低于１２次/分鐘，見于顱內(nèi)高壓，麻醉或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量．呼吸過(guò)速：呼吸頻率超過(guò)２４次/分鐘，見于劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱，貧血，甲亢及心肺功能不全．呼吸深度變化：呼吸淺快；呼吸深快三：呼吸節(jié)律：正常靜息狀

5、態(tài)下呼吸節(jié)律基本是均勻而整齊的．異常發(fā)現(xiàn)：呼吸節(jié)律異常改變潮式呼吸：呼吸由淺慢逐漸變的深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停．間停呼吸：表現(xiàn)為規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始規(guī)則呼吸，周而復(fù)始．嘆息樣呼吸：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸．觸診一：胸廓擴(kuò)張度：兩側(cè)胸廓呈對(duì)稱性張縮．一側(cè)降低見與該側(cè)大量胸腔積液，氣胸，胸膜肥厚．雙側(cè)降低見于雙側(cè)胸膜增厚，肺氣腫，雙側(cè)胸膜炎．二：語(yǔ)音震顫１.形成機(jī)制；聲波沿氣管支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴震動(dòng)，可用手觸及．２.檢查方法：３.生理變異：強(qiáng)度受發(fā)音強(qiáng)弱，音調(diào)高低，胸壁厚度以及支氣管之

6、胸壁距離等因素的影響．４.異常發(fā)現(xiàn)：語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：肺組織實(shí)變，靠近胸壁的大空腔及周圍有炎性浸潤(rùn)．語(yǔ)音震顫減弱或消失：肺泡含氣量增多，支氣管阻塞，大量胸腔積液或氣胸．嚴(yán)重胸膜增厚粘連，胸壁皮下氣腫．三：胸膜摩擦感：正常時(shí)胸膜臟層和壁層之間滑潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生摩擦感．叩診：一：叩診方法：間接叩診法：直接叩診法：主要用于檢查大面積病變．二：胸部叩診音的類型：清音：見于正常含氣的肺部．過(guò)清音：見于肺氣腫．鼓音：正常人可在左胸下側(cè)方可的．濁音：正常人肝臟或心臟被肺覆蓋的部分可得濁音．實(shí)音：見于不含氣的實(shí)質(zhì)性器官．三：正常胸部叩診音：四：肺界叩診

7、５分鐘１０分鐘１０分鐘１５分鐘１５分鐘１５分鐘５分鐘２分鐘２０分鐘５分鐘１０分鐘12肺前界肺下界：與鎖骨中線，腋中線和肩胛線上分別為第六，第八和第十肋間隙．肺下界移動(dòng)范圍：正常６-８厘米；肺下界移動(dòng)范圍變?。悍谓M織彈性消失；肺組織萎縮，肺組織炎癥和水腫，大量胸腔積液．五：異常胸部叩診音：濁音或?qū)嵰簦哼^(guò)清音；鼓音；聽診：一：正常呼吸音：１.支氣管呼吸音：正常人在喉部，胸骨上窩，背部第六，七頸椎，及第一二胸椎附近可聞及．２.支氣管肺泡呼吸音：正常人與胸骨兩側(cè)第一二肋間，肩胛間區(qū)第三四胸椎水平及肺尖前后可聞及．３.肺泡呼吸音：二：異常呼吸音；

8、１．異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長(zhǎng)：呼吸音粗糙２.異常支氣管呼吸音：３.異常支氣管肺泡呼吸音三：?jiǎn)?.干啰音形成機(jī)制：聽診特點(diǎn)分類：鼾音，哨笛音．臨床意義２.濕羅音形成機(jī)制聽