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1、張曉明名老中醫(yī)骨傷學術思想及經(jīng)驗總結在骨傷科科中，中醫(yī)骨傷科的許多行之有效地治療方法，如痹癥的辨證論治，預防保健，中藥外敷等方法，或被遺忘或未完全繼承，導致學術思想及經(jīng)驗失傳，張曉明主任醫(yī)師為濱州名老中醫(yī)，所處地方靠近海邊，氣候潮濕，痹癥發(fā)病率高，在治療痹癥方面積累豐富經(jīng)驗，通過調查研究，跟師學習，文獻檢索，，整理分析總結原始資料，繼而跟隨張曉明主任學習，臨床見習，觀摩，總結資料，將其學術思想總結如下。痹癥是指因感受風寒濕邪，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，引起肢體關節(jié)疼痛，腫脹，酸楚，麻木，重著以及活動不利為主要癥狀的病癥?！秲冉?jīng)》提出病因以風、寒、濕邪為主，
2、《素問，痹論》云：“所謂痹者，各以其時感于風寒濕也”。“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！标U述了痹癥的病因，《素問，四時刺逆從論》云：“厥陰有余并陰痹，不足病生熱痹”提示臟腑與痹癥的關系。張仲景的《金匱要略-中風歷節(jié)病脈診并治》認為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，“其痛如摯”，“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫若脫”是其主癥，病位在肝腎，病因是由于汗出入水中，風寒濕合而為邪，傷及筋脈，水濕浸淫骨關節(jié)所致。葉天士對于痹久不愈者，有久病入絡之說，倡用活血化瘀及蟲類藥物，搜剔宣通筋脈。病因病機：痹癥的發(fā)生，與體質因素，氣候條件，生活
3、環(huán)境等有密切的關系，正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內在基礎，感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件。外因有風寒濕邪，風熱濕邪：內因有正氣不足，體質虧虛。一般情況外因是致病條件，內因是發(fā)病基礎。張曉明主人認為本病病因病機復雜，概括起來有邪、痰、瘀三方面，外邪浸入人體是導致本病的主要因素，具體有風寒濕熱諸邪，臨床表現(xiàn)為外邪侵犯肌表，阻閉經(jīng)絡，導致機體氣血運行不暢，關節(jié)筋脈失養(yǎng)，瘀阻成痹，出現(xiàn)關節(jié)疼痛，屈伸不利，發(fā)為本病。如果患者素體虛弱，陽氣不足，則會發(fā)為寒痹，如果平素身體較好，肌體抵抗力強，則正邪相爭，寒邪從陽化熱，形成熱痹，而較少見到直接感受熱邪而致病者。這里所說的瘀是
4、指痰濁淤血，是風寒濕痹或風濕熱痹日久不愈，氣血運行不暢，血滯而為瘀，津停而為痰，淤血痰濁痹阻經(jīng)絡，可見關節(jié)腫大，屈伸不利。虛指人體精、氣、血、津液不足或者臟腑組織功能低下，其中以肝虛腎虛為主。若先天之氣不足，腎氣虧虛，肌體抵抗力低下，衛(wèi)外不固，易受外邪浸襲而發(fā)病，若邪氣留滯不去，進一步耗損正氣，肝腎不足加重。由于關節(jié)筋脈失養(yǎng)，不榮而痛，使病情更加復雜，出現(xiàn)形體消瘦、關節(jié)變形等癥。張曉鳴主任醫(yī)師臨床總結：豨簽草具有降血沉，促內風濕因子轉陰的作用。常用量30-60g，對于久治不愈的頑痹，或疼痛較重的本病，張老師善用全蝎、蜈蚣、地鱉蟲治之，收效很好。張老師認為
5、：蟲類多肢足與關節(jié)，居住潮濕，由于自然演化和適應，他們具備天然抗風濕能力，他們的抗病能力最易為人體接受，利用，止痛作用較快?；谝陨险J識，張曉明主任在臨床上采取內服外治相結合，給予祛邪為主，結合補氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡，化痰解瘀之法，取得良好的療效。祛邪為主的原則貫穿于各期治療之中。內服方藥的組成原則：根據(jù)對病因病機的認識，本病重要的致病因素是風寒濕邪，因此，以風邪為主治病者，給予祛風藥為主，兼用散寒除濕，再加活血、健脾之藥;寒邪為主者，給予散寒之品，重用溫陽藥物，佐以祛風除濕。臨床上常用的藥物有制川烏、制草烏、桂枝、防風、羌活、獨活、秦艽、威靈仙、豨簽草、丁
6、公藤、絡石藤、青風藤、尋骨風、制馬錢子、細辛、透骨草等。張曉明主任根據(jù)以上原則創(chuàng)制息風靈，主藥即是丁公藤和制川烏。對于熱邪，多由于風寒之邪在體內郁積過久轉而化熱而來。治療上以清熱解毒疏通經(jīng)絡為主，但也應該根據(jù)情況加用川烏等散寒止痛之品。一是因為此類藥物有較強的止痛作用，在應用大劑量清熱藥物中配伍，只是利用其較強的止痛效果，而不會減少清熱作用，而是因為本病的根本原因是由風寒之邪侵犯經(jīng)絡關節(jié)所致，仍有一些風寒之邪停留在經(jīng)絡關節(jié)，轉化為熱邪的只是其中一部分，三是因為配伍使用少量溫熱藥，可以防止在治療過程中寒涼藥物藥性過度而傷及陽氣，起到一個保護作用，臨床上常用
7、的清熱利濕通絡藥物有：蒼術、黃柏、薏苡仁、防己、木通、牛膝、海桐皮、忍冬藤、桑枝等。另外，在祛邪的同時結合使用活血化瘀祛痰之法，是解決病情反復發(fā)作，持續(xù)不解‘關節(jié)變形及皮下結節(jié)的重要方法。能顯著提高療效。常用的活血化瘀藥有：川芎’紅花、丹參、郁金、蘇木、乳香、沒藥、地鱉蟲、赤芍、丹皮、紫草等。活血化瘀還要注意理氣藥物的運用。加用；理氣藥物可以增強活血化瘀的功效，常用的藥物如：香附、烏藥、青皮、檀香、木香等。常用的化痰藥物有白芥子，半夏、僵蠶、制南星、貝母等祛痰時還應健脾，常用的健脾藥物有白術；茯苓、黨參、薏苡仁。針對臨床所見病人多為氣血，肝腎虧虛的現(xiàn)象，
8、朱老在治療中同時給予益氣養(yǎng)血之法以增強和鞏固療效。常用藥物有人參、黨參、黃芪、白
