資源描述：
《2018多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、多重耐藥菌預(yù)防與控制禹城市中醫(yī)院ICU王靜2018年10月010203CONTENTS多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)禹城市中醫(yī)院一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌、鶉雞腸球菌鏈球菌屬β溶血鏈球菌α溶血鏈球菌A群鏈球菌、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌腸桿菌科（OF糖管發(fā)酵）非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌
2、屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見細(xì)菌案例分享天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超級(jí)細(xì)菌感染致死案始末陳XX，一位的22歲的年輕小伙子，平時(shí)連感冒都很少有，在進(jìn)入天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)治外傷的幾個(gè)月后，卻意外的感染超級(jí)細(xì)菌離開了這個(gè)世界。親人離去的殘酷的現(xiàn)實(shí)令家屬無(wú)法接受，超級(jí)細(xì)菌致死案足以令世人警醒，盤點(diǎn)此次超級(jí)細(xì)菌致死案件始末，拷問(wèn)當(dāng)事人良知和職業(yè)道德之余，媒體給公眾留下諸多反思。事件經(jīng)過(guò)2010年2月22日下午1點(diǎn)，陳因腦外傷入住天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院。2010年2月26日
3、醫(yī)院給陳做了氣管切開手術(shù)，術(shù)后不久陳就開始持續(xù)高熱并伴有抽搐，而后便意識(shí)神智不清，呈“植物人”狀態(tài)，經(jīng)診斷為多重耐藥“鮑曼不動(dòng)桿菌”感染。2010年6月，又發(fā)生了二次感染—多重耐藥“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐藥“洛菲式不動(dòng)桿菌”感染。2010年7月4日陳在無(wú)力支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)及院方停藥的情況下，不得已出院。2010年8月24日死亡。悲劇原因首先，天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，消毒措施不到位導(dǎo)致多重耐藥“鮑曼不動(dòng)桿菌”在病房及設(shè)備設(shè)施儀器上大量存在。與小陳同期住院的患者也有被發(fā)現(xiàn)因使用呼吸機(jī)，感染上了多重耐藥“鮑曼不動(dòng)桿菌”。其次，在病房無(wú)任何消毒措施的情況下實(shí)施
4、手術(shù)。2010年2月26日，由于手術(shù)室緊張，院方?jīng)Q定在病房直接給陳做氣管切開手術(shù)。但醫(yī)院在手術(shù)前卻沒有按照規(guī)定給病房做任何消毒，只是草草地將其他病人和家屬叫開就進(jìn)行手術(shù)了。術(shù)后不久，陳就開始持續(xù)高熱并伴有抽搐，意識(shí)不清。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后得知感染上了多重耐藥“鮑曼不動(dòng)桿菌”。第三，天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院違反規(guī)定大量使用抗生素和其他限制使用的藥物是造成陳二次感染多重耐藥“肺炎克雷伯氏菌”和多重耐藥“洛菲式不動(dòng)桿菌”的主要原因。后記一個(gè)22歲的年輕生命就這樣消失了。翻開他的病例，入院時(shí)，‘肺部呼吸動(dòng)作雙側(cè)一致，節(jié)律規(guī)整…肺部叩診清音，未聞及干濕羅音…’；入院不到一個(gè)星期，‘雙肺門影增重，
5、肺紋理增多模糊，相當(dāng)于右肺下野可見斑片狀高密度影……’；出院時(shí)，‘雙肺呼吸音粗，雙側(cè)肢體刺痛無(wú)反應(yīng)’；死亡原因是‘中樞性呼吸、循環(huán)衰竭’。很明顯天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)療行為是在致病而不是在治病，一字之差，生死之間！二、多重耐藥菌的基本概念多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。全耐藥（PDR）:對(duì)抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥（XDR）：除抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上幾乎所有多重耐藥菌的定義1—2類MDRXDRPDR常見細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院2
6、015年常見細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】常見細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等我們醫(yī)院常見多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠
7、假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見的多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的β-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為：大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌可選藥物：實(shí)際敏感的非β-內(nèi)酰胺類藥物替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-----切實(shí)可行
