木僵與緊張癥課件

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1、講座木僵與緊張癥木僵與緊張癥概述運(yùn)動障礙的癥狀學(xué)緊張癥綜合征緊張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)木僵癥狀的鑒別撿查緊張癥的鑒別診斷結(jié)語概述(一)不同角度對木僵有不同的認(rèn)識.一種看法:“木僵是一種深睡,或者行為無反應(yīng)狀態(tài).這些病人只能被強(qiáng)烈和重復(fù)的刺激所喚醒,大多數(shù)木僵病人有彌漫的器質(zhì)性腦功能減退.”(PlumPosner1980)另一種觀點(diǎn):“木僵是一種描述性術(shù)語,它的三個基本癥狀是:不動,不語,和意識相對保持”(JoystonBechal1966)概述(二)基本分歧在于病人的意識水平.前者認(rèn)為木僵是意識清晰至昏迷這一連續(xù)過程中的一個階段,Berrios(1981)稱之為“過渡性木僵”,通常是器質(zhì)性病變所

2、致;后者涉及一種相對完整的意識水平,往往見于精神障礙患者.概述(三)木僵是一種狀態(tài),但常用為緊張癥的同義詞;狹義而言,精神障礙的木僵僅是緊張癥綜合征的一個癥狀.在精神科,緊張癥綜合征是動作行為障礙的一大類型,并不少見,也絕非僅見于精神分裂癥的緊張型.運(yùn)動障礙的癥狀學(xué)(一)牛津教科書羅列的運(yùn)動障礙:Catalepsy(同義詞:waxyflexibility,flexibilitascerea)維持不舒服姿勢,與negetivism相反;Posturing維持不舒服姿勢,可有妄想性意義;Stupor清醒,無交流,缺乏反應(yīng);Akinesia不動;Mutism不語;Echolalia重復(fù)他人講

3、話;Echopraxia重復(fù)他人動作;運(yùn)動障礙的癥狀學(xué)(二)Mannerism姿勢,言語,行為的怪異表達(dá);Grimacing奇特的面部表情,(作鬼臉);Stereotypy重復(fù)動作;Verbigeration重復(fù)言語,(重復(fù)雜亂語言jargon);Tic面部或四肢肌肉的快速運(yùn)動;Akathisia不能保持坐定或站立,(靜坐不能);Psychomotorretardation精神運(yùn)動遲緩;Psychomotoragatation精神運(yùn)動激動(arousal,如焦慮).---引自NewOxfordtextbookofPsychiatry,2000.緊張癥綜合征緊張癥綜合征(catatoni

4、asyndrom)是一種意志行為障礙的外部表現(xiàn).可分為二類癥狀:活動減少或消失的“陰性”癥狀;活動在量方面增加,和/或在質(zhì)方面異常的“陽性”癥狀.各種癥狀常有交錯和重疊.緊張癥綜合征---陰性癥狀(一)木僵(stupor)---是一種以緘默,運(yùn)動缺乏或減少,以及精神運(yùn)動無反應(yīng)性為特征的狀態(tài);(---LexiconofPsychiatricandMentalHealthTerms,WHO,1994)為嚴(yán)重的精神運(yùn)動性抑制;是一種對內(nèi)外刺激缺乏反應(yīng),或很少反應(yīng)的狀態(tài).輕度木僵稱為亞木僵:表現(xiàn)為不言,不動;但生理性要求常可進(jìn)行.緊張癥綜合征---陰性癥狀(二)僵住(catalepsy)---

5、僵住也為不動,不能自動啟動;這是一種持續(xù)的姿勢;蠟樣屈曲(蠟僵,waxyflexibility),是僵住的一種,病人對一個偶然的或強(qiáng)加于他的姿勢保持長久不變;蠟僵是一種被動服從現(xiàn)象;臨床上遠(yuǎn)較上述硬僵多見;也有認(rèn)為,僵住是一種嚴(yán)重的木僵狀態(tài),患者完全不言不動,并且不食不便.緊張癥綜合征---陰性癥狀(三)抗拒癥(違拗,negativism)---是對一切要求或命令的抗拒;對要求或命令不予反應(yīng),稱為被動抗拒癥(passivenegativism);如果發(fā)生恰恰相反的反應(yīng),則稱為主動抗拒癥(activenegativism);主動抗拒可加以利用,即所謂“從命抗拒癥”;嚴(yán)重患者對本身的生理要

6、求也產(chǎn)生抗拒,稱作生理性抗拒癥(physiologicalnegativism),或稱內(nèi)在抗拒癥(innernegativism)緊張癥綜合征---陰性癥狀(四)緘默癥(mutism)---言語缺乏,不語;見于木僵;也可單獨(dú)存在,不完全緘默時,常以手勢示意;可有言語表達(dá)的抗拒.矛盾意向(ambitendency)---是矛盾征(ambivalency,Bleuler的4A之一)的意志行為表現(xiàn);存在著矛盾意志,以致不能完成有目的性的行為,常行動減少或缺.緊張癥綜合征---陽性癥狀(一)刻板癥(stereotype)---刻板可涉及動作,行為,姿勢,言語,書寫,甚至思維,意志等各方面;刻板

7、是較為恒久單調(diào)的重復(fù);刻板動作和行為,是一種自發(fā)性的運(yùn)動異常.裝相,作態(tài)(mannerism)---包括面部表情的做鬼臉,姿勢的怪異,行為舉動的做作,言語的裝腔.緊張癥綜合征---陽性癥狀(二)模仿癥(echophenomena)---模仿可見于動作,言語,單字或音節(jié),以及表情等;模仿是一種學(xué)樣是一種被動性的運(yùn)動異常;模仿動作(echopraxia,echomatism)模仿言語(echolilia,echophrasia)模仿表情(ecomi