體弱兒護(hù)理復(fù)習(xí)進(jìn)程.docx

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1、體弱兒管理寫在課前的話隨著國家社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，真正的由于養(yǎng)不良造成的體弱兒越來越少。而營養(yǎng)過剩的、肥胖的孩子越來越多，目前暫且也叫做體弱兒。本課主要介紹了體弱兒的管理對象、管理方法，及注意事項等，通過學(xué)習(xí)學(xué)員要掌握這些內(nèi)容。一、體弱兒管理對象從管理對象上說，真正屬于體弱兒的，比如早產(chǎn)低出生體重、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、反復(fù)感染。對這些孩子要進(jìn)行專案管理。還有一種比較特殊的，就是現(xiàn)在發(fā)生率比較高的單純性肥胖的孩子，它的發(fā)展趨勢無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都是上升的趨勢。營養(yǎng)素缺乏會對兒童的智力造成嚴(yán)重的影響，所以對營養(yǎng)不良的關(guān)注是多年來一直在努力解決的一個問題。缺鐵性貧血會造成

2、智商下降5到8分,蛋白質(zhì)能量缺乏會造成智商下降10到15分，碘缺乏病會造成智商下降10到12分。所以為了孩子的全面健康，一定要關(guān)注孩子的營養(yǎng)問題，及時解決孩子營養(yǎng)不良的問題，保證孩子全面的營養(yǎng)均衡。二、管理方法1．登記管理：全部體弱兒進(jìn)行登記。2．專案管理：凡患中、重度貧血、活動期佝僂病和肥胖者均建立專案管理卡片；營養(yǎng)不良兒童應(yīng)使用生長監(jiān)測圖進(jìn)行專案管理。（一）營養(yǎng)不良兒童管理1．管理對象：滿月體重增長不足600克者；生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的小兒；兒童定期體檢和大體檢中發(fā)現(xiàn)的低體重、消瘦和嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良兒。2．管理方法：尋找病因，增加監(jiān)測時間，針對病因采取措施。

3、（1）營養(yǎng)不良的原因喂養(yǎng)因素(暫時、長期)；疾病因素(反復(fù)感染、其他疾病)；（3）環(huán)境因素。（2）增加監(jiān)測時間對營養(yǎng)不良兒童的管理就是要增加監(jiān)測時間，建議每月檢查一次。要求每次檢查時測量體重并進(jìn)行評價，分析體重增長不良的原因并進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)監(jiān)測3次體重未見好轉(zhuǎn)者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。（3）針對病因采取措施指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)疾病兒童護(hù)理，督促體格鍛煉，改善兒童的生活環(huán)境。在對患病兒童的喂養(yǎng)中，要耐心鼓勵兒童飲水和進(jìn)食，少量多次喂食，給孩子喜歡的食物，給予富含多種營養(yǎng)素的食物。（二）小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理營養(yǎng)性缺鐵性貧血是比較高發(fā)的一種疾病。從貧血的角度，可以分

4、成三種程度：（1）輕度：血紅蛋白9～<11g／dl；（2）中度：血紅蛋白6～<9g／dL；（3）重度：血紅蛋白<6g／d1。常見的營養(yǎng)性缺鐵性貧血絕大部分都是輕度的貧血。1．典型的貧血臨床表現(xiàn)舌、手掌、眼瞼顏色蒼白，毛發(fā)干燥；疲乏無力、精神不振、煩躁不安；食欲下降，易發(fā)生各種感染。2．貧血發(fā)病高危因素6-24月齡的嬰幼兒；早產(chǎn)、雙胎及低出生體重的嬰兒；輔食添加種類單調(diào)、數(shù)量不足；飲食習(xí)慣不良，如偏食、挑食、吃零食；患感染性疾病、胃腸道疾病等；母親孕期或哺乳期有嚴(yán)重貧血。3．嬰幼兒缺鐵性貧血的預(yù)防貧血重點在預(yù)防，在預(yù)防方面我?guī)讉€要點。一個是提供足夠的蛋白質(zhì)食物，第二個是按時添

5、加含鐵的副食，第三個是早產(chǎn)兒應(yīng)該按醫(yī)囑添加鐵制劑，第四個要補(bǔ)充含鐵的食物或者飲料，第五個是培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。這些是預(yù)防貧血比較重要的幾項措施。4．缺鐵性貧血的治療（1）補(bǔ)充含鐵豐富的食物或營養(yǎng)包；（2）矯正不良飲食習(xí)慣，建立良好喂養(yǎng)行為；（3）藥物治療：貧血兒童必須服用鐵劑治療，元素鐵1-2mg／kg／日；補(bǔ)鐵同時口服維生素C。5．貧血管理方法（1）輕度貧血：登記管理；（2）中重度貧血：專案管理。6．貧血管理要求貧血患兒治療1個月后應(yīng)復(fù)查血紅蛋白；血紅蛋白恢復(fù)正常者，繼續(xù)給藥4-6周可結(jié)案；經(jīng)治療3個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）肥胖兒童管理1.目的兒童

6、肥胖影響兒童生理及心理的正常發(fā)育，同時與成人期的一些心血管疾病以及糖尿病等疾患有一定關(guān)系。故應(yīng)加以重視，及早預(yù)防和干預(yù)。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)超重：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-19%；輕度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%-29%；中度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30%-49%；重度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50%及以上。3．行為治療（1）糾正不良的飲食（2）培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（3）運(yùn)動行為4．飲食調(diào)整（1）保證蛋白質(zhì)攝入（每天不低于1-2g/kg）；（2）主食仍以碳水化合物為主；（3）控制脂肪的過多攝入；（4）限制甜食、零食；（5）指導(dǎo)家長選擇綠燈食品，少吃黃燈食品，盡量不吃紅燈食品。5．進(jìn)餐

7、護(hù)理方法進(jìn)餐時應(yīng)在滿足小兒基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要的前提下，適當(dāng)限制患兒食量。在小兒要求添飯時，應(yīng)給予體積大、熱量少的食物，如多給蔬菜，而盡量少添加主食。要控制進(jìn)食速度，在就餐過程中，應(yīng)不斷提醒肥胖兒“慢點吃”、或“慢慢嚼，把飯嚼爛”等，以使小兒放慢進(jìn)食速度。與家長配合，使患兒能按照上述原則調(diào)整飲食，經(jīng)常鼓勵，樹立家長及患兒的信心，持之以恒。6．運(yùn)動（1）運(yùn)動強(qiáng)度：肥胖兒童的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)為中等強(qiáng)度，運(yùn)動時脈搏一般達(dá)140-160次/分，運(yùn)動后達(dá)到個人最大心率的80%，避免兒童過于疲勞。（2）運(yùn)動頻率及持續(xù)時間：建議每次