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1、吸痰法操作并發(fā)癥概述吸痰法是一項重要的急救護理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰裝置有中心負壓裝置（中心吸引器）、電動吸引器兩種，利用負壓的原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。2021/7/27吸痰操作并發(fā)癥3臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者；氣管切開及氣管插管者。適應(yīng)癥吸痰時機1.聽到痰鳴音2.翻身前3.呼吸機壓力報警4.咳痰癥狀，呼吸頻率加快
2、5.氣囊放氣減壓前6.spo2下降時7.進食前8.主訴。濕化效果的判斷：2021/7/27吸痰操作并發(fā)癥6吸痰并發(fā)癥1、缺氧2、呼吸道黏膜損傷3、感染4、心律失常5、阻塞性肺不張6、氣道痙攣一、低氧血癥（一）發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。一、低氧血癥患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使
3、吸痰后患者缺氧。吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。（臨床表現(xiàn)）根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。一、低氧血癥初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停，繼而心跳停止，臨床死亡。一、低氧血癥吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其
4、既能夠?qū)⑻狄何?，又不出會阻塞氣道。吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應(yīng)少于15秒。一、低氧血癥吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。盡量避免護士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴重后果。痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等物，必要時
5、進行機械通氣。二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣道黏膜。操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負壓過大等，均可致使黏膜損傷。固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時充二、呼吸道黏膜損傷血水腫，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。二、呼吸道黏膜損傷（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血
6、性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。（三）預(yù)防及處理使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。二、呼吸道黏膜損傷選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6~8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻
7、插，二、呼吸道黏膜損傷不要用力過猛；禁止帶負壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴禁提插。每次吸痰的時間不宜超過15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負壓。一般成人300-400mmhg，兒童250-300mmhg，嬰幼兒100-200mmhg，新生兒＜100mmhg。在吸引口腔分泌物時，通過手控制負壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進行，直至吸引干凈。二、呼吸道黏膜損傷對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好
8、患兒的頭部，避免頭部搖擺
