吸痰并發(fā)癥ppt課件.ppt

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1、吸痰法操作并發(fā)癥.下列問題需要優(yōu)先解決的是.概述吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。.吸痰裝置中心負(fù)壓裝置電動(dòng)吸引器.吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。.一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1、吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。2、吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰

2、管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。3、吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。4、吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時(shí)負(fù)壓過高、時(shí)間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長。.（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，

3、脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停，繼而心跳停止，臨床死亡。.（三）預(yù)防及處理1、吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不出會阻塞氣道?、吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激4、吸

4、痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長，一般應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100﹪純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7、盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。8、痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化。9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。.二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因1、吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過

5、大，容易損傷氣道黏膜。2、操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。3、固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充血水腫，鼻腔更加狹窄，加上長時(shí)間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4、煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。5、呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。.（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血

6、腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。.（三）預(yù)防及處理1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2、選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用12~14號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用6~8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3、吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管1~2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻

7、腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。4、每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停3~5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。.5、每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.0~53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3~26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6、對于不合作的

8、患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9、發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸