icu譫妄病人的護(hù)理需求

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1、ICU譫妄病人的護(hù)理需求昆明醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科650101張青馮麗萍*江凌雁楊華［摘要］目的針對ICU護(hù)士護(hù)理譫妄病人時的網(wǎng)惑，進(jìn)行了ICU護(hù)理人員面對譫妄病人的行為、態(tài)度及心理狀態(tài)的調(diào)查，其目的是了解ICU護(hù)士在護(hù)理譫妄病人時需要那方面的知識、方法及心理需求。方法釆取問卷調(diào)查的方式，對云南省6家三甲醫(yī)院的150名ICU護(hù)理人員進(jìn)行了“ICU譫妄病人的護(hù)理需求”的調(diào)查。150份問卷收回146份進(jìn)行分析。結(jié)果了解到94%的護(hù)士希望能夠接受有關(guān)譫妄方面的知識培訓(xùn)、56%不能準(zhǔn)確判斷出病人是否出現(xiàn)譫妄、78%的護(hù)士表示在可以選擇的情況下不愿意護(hù)理譫妄病人、69.3%的護(hù)士認(rèn)為治療譫

2、妄病人時會付出更多的精力、只有12.7%的護(hù)士認(rèn)為對治療譫妄病人沒有特別的感覺、71.1%的護(hù)士害怕在護(hù)理譫妄病人時會發(fā)生非計劃性拔管等事件、53%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理譫妄病人發(fā)生不良事件后擔(dān)心被家屬和領(lǐng)導(dǎo)的問責(zé)、100%的護(hù)士希望在發(fā)生事故后能得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的理解、57.3%的護(hù)士曾經(jīng)接受過譫妄知識培訓(xùn)，但可操作性差。結(jié)論根據(jù)調(diào)查所了解到的問題進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)之所以出現(xiàn)那么高比例的護(hù)理需求，宄其原因是ICU護(hù)理人員沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、認(rèn)識有關(guān)譫妄的知識所造成。木文根據(jù)護(hù)理需求采取了相應(yīng)的針對ICU護(hù)理人員的培訓(xùn)取到了預(yù)期的效果。［關(guān)鍵詞］譫妄病人護(hù)理需求一天早晨剛進(jìn)ICU病房一個場景觸動了我，一

3、名年輕護(hù)士聲音很大的在與她護(hù)理的病人對喊。當(dāng)時病人住的是單間面對病房的大門。病人很大聲的喊：“醫(yī)生門后面有人，叫他走開”。邊說邊不耐煩的手舞腳踢的樣子”。年較的護(hù)士也大聲說：“告訴你沒有，叫你不要亂了再亂一一”。護(hù)士看到了我委屈的哭了：“護(hù)士長如果她墜床或把管子拔出我怎么辦，我真的沒有她的辦法了說什么她都不聽”。一副很委屈的樣子。從護(hù)士對病人的態(tài)度來看她并不知道此時病人是一個什么狀態(tài)。在譫妄狀態(tài)下對病人的態(tài)度不好只會激發(fā)病人更紊亂的精神錯亂。譫妄是一種異常的精神狀態(tài)，而不是一種疾病，伴有反應(yīng)及智力下降的各種癥狀。發(fā)生突然、可逆的異常精神狀態(tài)。譫妄病人常常注意力下降，精神錯亂，定向力差，

4、不能清晰地思維。睡眠-清醒周期混亂、奮時清醒奮時又變得昏睡，常常伴隨著妄想(例如相信有人要害他)、幻覺(例如看到不存在的東西，過世的親友)等；病程起伏不定，時好時壞。通常是急性發(fā)作，易被歸為是病人不合作，情緒不穩(wěn)等；而被過度輕視。譫妄好發(fā)于老年病人［2］、ICU內(nèi)病情危重?zé)o親屬陪伴的病人、多種藥物使用、多種生理疾病、腦傷等。其原因是生理異常，導(dǎo)致人腦功能發(fā)生混亂。國外報導(dǎo)ICU有多達(dá)80%的患者出現(xiàn)譫妄癥狀［1］，并且如何治療、護(hù)理譫妄病人已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗。但在國內(nèi)擔(dān)妄往往被其他名詞所代替如急性精神病狀態(tài)(acutepsychosis)、急性混亂狀態(tài)(acuteconfusionals

5、tate)、ICU綜合癥(ICUsyndrome)、代謝性腦部疾病(metabolicencephalopathy)、中毒性腦部疾病(toxicencephalopathy)、急性腦衰竭(acutebrainfailure)等，各種不一致的名詞。沒有很好的認(rèn)識也就更談不上很好的治療、護(hù)理。ICU病人經(jīng)歷一系列疾病的打擊或在特別需要關(guān)懷的吋候，被迫在一個特殊的環(huán)境里接受陌生人的治療，生理上的不適再加上環(huán)境、藥物的干擾、刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能性障礙。以急性起病為特征，當(dāng)譫妄的癥狀產(chǎn)生吋，必須盡快找到造成身體異常的病因，對癥治療，避免潸藏的身體疾病惡化，危及生命安全。從另一方面譫妄的

6、發(fā)生，病人所出現(xiàn)的一系列癥狀也給護(hù)理帶來閑難，墜床、非計劃拔管的機率增高、護(hù)理人員情緒煩躁、被攻擊、對這類病人手足失措。因此從護(hù)理的角度學(xué)認(rèn)識、護(hù)理譫妄病人在ICU病房顯得優(yōu)為重要?；谶@個角度的考慮我們對云南省6家三甲醫(yī)院的150名ICU護(hù)理人員進(jìn)行了“ICU譫妄病人的護(hù)理需求”的調(diào)查。150份問卷收回146份，從問卷中了解到百分比問題94%希望能夠接受奮關(guān)譫妄方面的知識培訓(xùn)56%不能準(zhǔn)確判斷出病人是否出現(xiàn)譫妄78%在可以選擇的情況下不愿意直接面對譫妄病人69.3%認(rèn)為治療譫妄病人吋會付出更多的體力12.7%認(rèn)為治療譫妄病人沒有特別的感覺71.1%害怕譫妄病人發(fā)生非計劃性拔管等事故5

7、3%譫妄病人發(fā)生事故后擔(dān)心被家屬和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)怪100%希望在發(fā)生事故后能得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的理解57.3%接受過譫妄知識培訓(xùn)，但可操作性差從以上問題得知ICU護(hù)理人員面對譫妄病人有知識、技能、心理方面的需求。知識方面希望獲得有關(guān)譫妄的預(yù)防、早期識別。技能方面希望獲得當(dāng)譫妄發(fā)生時如何來面對病人，而不是一味的逃避。通過知識與技能方面知識的獲得以解決害怕面對譫妄病人的心理障礙。其具體干預(yù)措施分別為1、譫妄知識及評估的理論的培訓(xùn)。2、譫妄發(fā)生的誘因及早期干預(yù)