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1、血?dú)夥治龅脑砑皯?yīng)用 PrinciplesofABGANDclinicalapplication魏鋒赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY體液正?！?xì)胞代謝臟器功能正常的基本保證容量、滲透壓、電解質(zhì)維持機(jī)體正常代謝，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定離子酸堿成分細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+H+K+H+Mg2+陰離子Cl-HCO3-蛋白質(zhì)HPO42+蛋白質(zhì)H+固定酸和非固定酸血?dú)夥治龅脑硌獨(dú)夥治鰞x盡管越來越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來的。方程式：pH=pKa+
2、log[Hco3-/（PaCO2×0.03）基本的血?dú)庵笜?biāo)是pH、PaCO2、HCO3—其他指標(biāo)是計(jì)算提供多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如PaO2、AB、SB、BB、BEPA-aO2等。由這3個(gè)指標(biāo)計(jì)算或派生出來的。AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果判斷一、氧代謝和功能1.攜氧能力2.組織氧代謝水平二、體液電解質(zhì)、酸堿平衡1.離子2.酸堿代償能力血?dú)夥治龅脑鞟FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY一、血?dú)夥治龅脑?--------氧代謝和功能PaO2：動脈血液中物理溶解氧分子所
3、產(chǎn)生的壓力。80-100mmHg(12.6～13.3kPa)預(yù)計(jì)值(102-0.33*年齡±10)，低于同年齡人正常值下線為低氧血癥，降至8.0kPa(60mmHg)以下為呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）靜脈血氧分壓正常值40mmHgP(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2正常年輕人15～20mmHg(2～2.7kP)，正常＜30mmHg(4Kp)。p(A－a)O2或呼吸指數(shù)增加見于肺換氣功能障礙。肺水腫ARDSSaO2動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，正常值95%～98%。P50：SaO2為50%時(shí)的PaO2,代表Hb與
4、O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時(shí)，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時(shí)，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。血?dú)夥治龅脑鞟FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY氧代謝及功能血?dú)夥治鎏峁┖粑ソ叩幕局笜?biāo)，引申之臨床PAO2水平輕度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)cyanopathy發(fā)紺神志>85>50>50n清楚75-8540-50>70positive嗜睡<75<40>90s昏迷JApplPhysiol(1985).1986May;
5、60(5):1734-42.Physiologicalprofileofworld-classhigh-altitudeclimbers.OelzO,HowaldH,DiPramperoPE,HoppelerH,ClaassenH,JenniR,BühlmannA,FerrettiG,BrücknerJC,VeicsteinasA,etalAbstractThefunctionalcharacteristicsofsixworld-classhigh-altitudemountaineerswereassessed2-12moafterthelast
6、high-altitudeclimb.Eachclimberononeorseveraloccasionshadreachedaltitudesof8,500morabovewithoutsupplementaryO2.lessthan35mmhgoxgenpresure.血?dú)夥治龅脑鞟FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY氧代謝及功能氧合指數(shù)（pao2/Fio2）評價(jià)的準(zhǔn)確度與SAO2相關(guān)性的一致性氧合指數(shù)反應(yīng)肺氧和功能更有說服力血?dú)夥治龅脑鞟FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCI
7、TYI型呼衰PO2<60mmhg肺泡通氣量不足；(P(A-a)O2)增大1.主要為肺內(nèi)、外因素導(dǎo)致肺間質(zhì)病變彌散功能障礙，心源性、肺水腫、ARDSII型呼吸衰竭，PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg1.通氣障礙或呼吸驅(qū)動力不足COPD、氣胸，重癥哮喘，肺不張、肌無力、呼吸中樞衰竭。2.原因：無效通氣增加或有效通氣面積減少導(dǎo)致CO2蓄積，O2攝入減少。血?dú)夥治龅脑韘hunt：低氧機(jī)制呼吸指數(shù)(P(A-a)O2)/PAO2動態(tài)變化對臨床提示意義血?dú)夥治龅脑鞟FFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERCITY女，29歲
8、，孕24周，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽一月，加重伴呼吸困難7天就診，一天前突發(fā)右下肢麻木、疼痛、無力.體溫最高40.1
