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《血氣分析的采集及應(yīng)用ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血氣分析的采集及應(yīng)用概述人體血液氣體的變化情況可通過血液氣體分析技術(shù)獲得。血液氣體分析（簡稱血氣分析或血氣）是ICU內(nèi)不可缺少的檢查項目。血氣分析對診斷和指導(dǎo)治療酸堿紊亂，判斷呼吸，循環(huán)及腎臟功能不全有重要的價值。動脈采血的目的抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)整搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者；搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測禁忌癥無絕對禁忌征血
2、液呈高凝狀態(tài)；有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓形成者適應(yīng)癥和禁忌癥注意和可能并發(fā)癥動脈痙攣空氣栓塞或血栓血腫出血損傷脈管動脈阻塞血管迷走神經(jīng)反應(yīng)疼痛感染血管部位的選擇總則選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織血液供應(yīng)。（3）盡量避開有靜脈、神經(jīng)并行的血管。選擇穿刺部位橈動脈：位置表淺、穿刺容易成功，有尺動脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動脈功能不好，
3、所有在橈動脈穿刺前應(yīng)該進行Allen’s試驗來確認尺動脈灌注。Allen試驗受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上確定并緊壓該腕部橈尺二動脈，此時手掌因缺血而變成蒼白色5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈同時觀察受檢手血運情況。如松開尺動脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陰性，表示尺動脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗陽性，說明尺動脈堵塞，不能做橈動脈穿刺。橈動脈采血時，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處為進針點。45度角
4、進針。股動脈：全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但是消毒困難，感染機率大。此外，因為側(cè)支血流受限，如果股動脈阻塞，腿的血供是非常危險的。而且，按壓也困難和費時。老年人應(yīng)該避免股動脈穿刺，因為老年人下肢動脈硬化常見。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動脈。緊急情況下常用?；颊咂脚P，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5---2.0cm（恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點）股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，90度角進針。肱動脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動脈也更難穿刺因為“滾動
5、”，因為肌肉和肌腱并不支撐動脈。此外，由于肱動脈位置深，穿刺有更大的危險損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。病人平臥，肱動脈搏動處45度角進針。足背動脈：在拇趾伸長肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動脈搏動。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，在搏動最明顯處15---20度角進針。動脈采血物品準(zhǔn)備保護裝置（手套，護目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽安爾碘，無菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析）※局麻藥（0.5%利多卡因）※針帽、橡皮塞動脈采血步驟1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別
6、是出血性疾?。?；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機械通氣），有無抗凝或溶栓治療。2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品動脈采血步驟4.洗手，戴手套和護目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動脈穿刺伸展病人手腕；肱動脈穿刺肘伸直；股動脈穿刺腿外展。動脈采血步驟7.橈動脈穿刺前進行Allen試驗，確定側(cè)支循環(huán)正常。8.消毒采血部位。9.必要時血管周圍注射局麻藥（等兩分鐘起效）。10.肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔）動脈采血步驟11.用一只手摸到并固定動脈1
7、2.針面朝上，與皮膚成45°角緩慢進針，直到血博到注射器內(nèi)。13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說明穿到靜脈）。14.拔針同時用無菌紗布壓住穿刺部位（橈動脈5分鐘，股動脈、肱動脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時，不應(yīng)該施加壓力，因為會導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動脈的危險。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽或橡皮塞16.搖晃和轉(zhuǎn)動注射器使其混勻。（5-15秒）動脈采血步驟17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0
8、-4℃來降低代謝。樣本不應(yīng)該儲存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細記錄過程和
