資源描述：
《血氣分析及應(yīng)用 課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、血氣分析及其應(yīng)用目標(biāo)及基本概念目標(biāo)：了解pH，PaCO2,HCO3-,SO2,BE的意義和酸血癥，堿血癥，酸中毒，堿中毒的判斷。定義：動脈血氣分析是對人體動脈血氧分壓PaO2和二氧化碳分壓PaCO2及酸堿成分進行測定，再進行綜合分析以判斷機體內(nèi)環(huán)境代謝情況的一種方法。酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.緩沖系統(tǒng)：調(diào)節(jié)速度快，但容量小碳酸氫鹽系統(tǒng)（NaHCO3/H2CO3）血紅蛋白系統(tǒng)（KHb/HHb）血漿蛋白系統(tǒng)（Na-Pr/H-Pr）磷酸鹽系統(tǒng)（Na2HPO4/NaH2PO4）2.肺臟調(diào)節(jié)：通過呼出CO2進行酸堿調(diào)節(jié)，10-20分鐘開始起
2、效，12-24小時達到高峰，代償能力居中。酸堿平衡的調(diào)節(jié)3.腎臟調(diào)節(jié)：通過腎小管排出H＋及對NaHCO3的再吸收的增減來進行酸堿調(diào)節(jié)，在酸堿平衡后6-7小時起效，高峰約在3-4日，作用強。4.細(xì)胞內(nèi)外離子交換作用：大約在2-4小時左右起效。常用指標(biāo)的正常值及臨床意義（1）1.pH：正常值7.35-7.45pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒pH=pK+logpH=6.1+log2.PaO2:指物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力，反映肺病變的一個指標(biāo)，正常為80-100mmHg，隨年齡增高而降低，大于60歲，PaO
3、2＝100-0.4*年齡。常用指標(biāo)的正常值及臨床意義（2）3.PaCO2:指物理溶解于血液中CO2分子所產(chǎn)生的壓力,反映肺的通氣功能。正常為35-45mmHg，平均為40mmHgPaCO2>45mmHg,呼酸，示通氣不足PaCO2<35mmHg，示通氣過度4.HCO3-:指血漿中實測的HCO3-含量，主要由腎調(diào)節(jié)。正常為21-27mmol/L，平均24mmol/L。常用指標(biāo)的正常值及臨床意義（3）5.SBC（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）:指38℃、PaCO2為40mmHg、SaO2為100％時血漿中HCO3-含量，反映機體代謝因素。平均
4、為24mmol/L.6.BE:堿剩余，指38℃、PaCO2為40mmHg、SaO2為100％血液滴度pH7.4時所需的堿量或酸量，是反映代謝性的指標(biāo)。常用指標(biāo)的正常值及臨床意義（4）7.SaO2:指單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)，正常值為97％。8.氧解離曲線(OxyhemoglobinDisassociationCurve)如何判斷酸堿平衡第一步：注意氧飽和度SaO2第二步：pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒第三步：酸中毒呼酸：PaCO2上升代酸：HCO3-下降堿中毒呼堿：PaCO2下降代堿：HCO3-上升單純型酸
5、堿失衡預(yù)計代償公式原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計代償公式代償極限代謝性酸中毒HCO3-↓PaCO2↓PaCO2＝1.5×HCO3-±210mmHg代謝性堿中毒HCO3-↑PaCO2↑PaCO2＝40+△HCO3-×0.9±555mmHg急性呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑HCO3-＝24+△PaCO2×0.07±1.530mmol慢性呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3-↑HCO3-＝24+△PaCO2×0.35±5.5845mmol急性呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3-↓HCO3-＝24+△PaCO2×0.2±2.518m
6、mol慢性呼吸性堿中毒PaCO2↓HCO3-↓HCO3-＝24+△PaCO2×0.5±2.512mmol單純型酸堿失衡預(yù)計代償公式注意：1.凡實測值和預(yù)計值相符，說明僅存在單純型酸堿失衡。2.凡實測值和預(yù)計值不符，表示有二重型酸堿失衡。3.當(dāng)PaCO2和HCO3-變化方向不一致時，肯定有兩種酸堿失衡。4.凡代償值超過極限值，表示有二重型酸堿失衡。實例分析（1）1.高彩仙，女，40歲，ID:391197重癥急性胰腺炎合并ARDSFIO2:50%Bp：101.4O2SAT:99.2%M-TEMP:37℃P-Temp:36.4℃
7、HCO3-:19.7mmol/LM-pH:7.484pH:7.493TCO2:20.5mmol/LM-PCO2:26.1mmHgPCO2:25.4mmHgO2CT:11.1ml/LM-PO2:125.3mmHgPO2:121.6mmHgA:329mmHgHBE:8.1g/dlBEB:-2.3mmol/LAaDO2:207.4mmHgBE-ECF:-3.9mmol/LSBC:22.5mmol/La/A:0.4實例分析（2）高彩仙，女，40歲，ID:391197重癥急性胰腺炎合并ARDSFIO2:40%Bp：101.7O2SA
8、T:95%M-TEMP:37℃P-Temp:38.1℃HCO3-:18.7mmol/LM-pH:7.349pH:7.333TCO2:19.7mmol/LM-PCO2:33.7mmHgPCO2:35.4mmHgO2CT:18.8ml/LM-PO2:78.6mmHgPO2:84.5mmHgA:244.6mm
