局部血液循環(huán)障礙課件.ppt

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1、局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)成分逸出充血缺血血栓形成出血水腫第一節(jié)充血局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多稱充血。動(dòng)脈性充血簡稱充血靜脈性充血簡稱淤血局部組織或器官內(nèi)由于動(dòng)脈血輸入量增多而發(fā)生的充血局部組織或器官內(nèi)由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張引起動(dòng)脈性充血生理性充血病理性充血炎癥性充血減壓性充血?jiǎng)用}性充血病變鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅代謝加快、功能增強(qiáng)→溫度升高。后果1.解除病因→可完全恢復(fù)2.高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血

2、3.減壓后充血→重要臟器相對缺血靜脈回流受阻導(dǎo)致淤血原因⑴靜脈受壓⑵靜脈阻塞⑶心力衰竭鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼:淤血器官和組織含血量增多→體積大還原Hb增多→呈紫紅色，代謝降低、散熱增加→溫度較低。病變后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長短等病變和后果慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血肺淤血原因：多見于左心衰竭肉眼肺腫大,色暗紅,切面有泡沫狀紅色液體流出。晚期質(zhì)地變硬,棕褐色,稱肺褐色硬化鏡下肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)

3、張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。病變明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。臨床表現(xiàn)：肝淤血病因多見于右心衰竭肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變臨床表現(xiàn)肝腫大，包膜緊張，切面紅黃相間，稱為檳榔肝肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肉眼鏡下病變檳榔肝淤血性肝硬化第二節(jié)出血概念血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。病因破裂性出血漏出性出血心、血管壁連續(xù)性、完整性中斷Cap通透性增加，紅細(xì)胞外滲內(nèi)出血血液進(jìn)入體腔或

4、組織內(nèi)血液流到體外外出血部位出血量出血部位出血速度少量緩慢的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致失血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生失血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。長期慢性出血，可引起貧血。后果第三節(jié)血栓形成在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。概念⒈心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷⒉血流狀態(tài)的改變⒊血液凝固性增加條件抑制血栓形成血栓形成內(nèi)皮細(xì)胞正常損傷啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑

5、制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏血栓形成血栓形成過程血栓的形態(tài)特點(diǎn)類型形成條件主要成分形態(tài)特點(diǎn)白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜血流緩慢的靜脈，以內(nèi)膜損傷

6、處為起點(diǎn)血流緩慢停滯的靜脈靜脈延續(xù)性血栓尾部DIC，微循環(huán)內(nèi)血小板白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞纖維蛋白纖維蛋白血小板灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連粗糙干燥、圓柱狀、粘著、灰白與褐色相間暗紅、濕潤、有彈性、但易干枯、脫落鏡下可見白色血栓（延續(xù)性血栓的頭部）混合血栓（延續(xù)性血栓的體部）紅色血栓（延續(xù)性血栓的尾部）血栓對機(jī)體的影響有利方面避免血管破裂性出血。阻塞血管腔脫落引起栓塞引起心瓣膜病出血與休克不利方面血栓的結(jié)局軟化溶解吸收機(jī)化與再通鈣化第四節(jié)栓塞栓塞：是指不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)、阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管腔的物質(zhì)稱栓子。大多數(shù)栓子的運(yùn)行途徑與血流方向一致順行性栓塞交叉

7、性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑1.左心和體循環(huán)動(dòng)脈的栓子→腎、脾、腦、下肢栓塞。2.右心和體循環(huán)靜脈栓子→肺動(dòng)脈栓塞。3.門脈系栓子→肝內(nèi)門靜分支栓塞。順行性栓塞交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。逆行性栓塞：罕見，如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gase