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《結(jié)直腸癌護(hù)理ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、結(jié)直腸癌的護(hù)理概述結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤,好發(fā)年齡41~50歲。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤結(jié)構(gòu)圖發(fā)病機制迄今尚不清楚,可能與以下因素有關(guān)病因飲食習(xí)慣:高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性:如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變:局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素:經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動病理分型腫塊型:腫瘤向腸腔生長浸潤型:腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤病理分期采用Dukes法A期:癌腫局限于腸壁內(nèi),未超過漿
2、肌層B期:癌腫已穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:癌腫已侵犯臨近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)(結(jié)腸癌)1.排便習(xí)慣、糞便性狀(最早)排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液2.腹痛早期癥狀之一3.腹部腫塊4.腸梗阻一般屬結(jié)腸癌晚期癥狀5.全身表現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)右半結(jié)腸左半結(jié)腸臨床表現(xiàn)(結(jié)腸癌)臨床表現(xiàn)(直腸癌)1.直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀3.癌腫破潰感染癥狀血便是直腸癌最常見癥狀4.其他癥狀晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、惡病質(zhì)等癥
3、狀輔助檢查初篩手段大便潛血試驗內(nèi)鏡檢查鋇劑灌腸直腸指診是診斷直腸癌最重要方法其它:B超、CTCEA(血清癌胚抗原)最有效、最可靠是定位、定性的方法治療方式(結(jié)腸癌)以手術(shù)切除為主的綜合治療1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療是根治性手術(shù)的輔助療法,能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療方式(直腸癌)手術(shù)切除是主要治療方法1.直腸癌根治性手術(shù)局部切除術(shù)、Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)2.姑息性手術(shù)
4、晚期病人可行乙狀結(jié)腸雙腔造口3.非手術(shù)治療化療放射療法局部治療中醫(yī)藥治療基因治療等護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理評估1.術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會狀況2.術(shù)后評價評估手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作1.焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及擔(dān)心造口影響生活、工作有關(guān)2.知識缺乏與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)3.自理能力缺陷綜合征與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及結(jié)腸造口有關(guān)4.自我形象紊亂與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、感染、
5、吻合口瘺、造口周圍皮炎等護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮緩解或減輕2.了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識3.能自理或自理能力提高4.能適應(yīng)自我形象的變化5.術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育術(shù)前護(hù)理飲食腸道心理術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理病人術(shù)前應(yīng)補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食;提高病人對手術(shù)的耐受力2.腸道準(zhǔn)備避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染(1)傳統(tǒng)方法:①控制飲食:術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食;②清潔腸道:術(shù)前3日番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前2日口服瀉
6、劑硫酸鎂15~20g,每日上午服用。術(shù)前2日每晚用1%~2%肥皂水灌腸1次,術(shù)前1日晚清潔灌腸;③藥物使用:口服抗生素,抑制腸道細(xì)菌;④術(shù)前病人應(yīng)補充維生素K術(shù)前護(hù)理(2)全腸道灌洗法病人術(shù)前12~14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質(zhì)液,造成容量性腹瀉,以達(dá)清潔腸道目的。對于年老體弱,心腎等器官功能障礙和腸梗阻者,不宜使用(3)口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法病人術(shù)前1日午餐后0.5~2小時內(nèi)口服5%~10%的甘露醇1500ml左右。對于年老體弱,心、腎功能不全者禁用3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管,若病人
7、有梗阻,應(yīng)早期放置胃管4.心理護(hù)理了解病人心理做好解釋安慰工作必要的健康教育術(shù)前護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理結(jié)腸癌患者往往對治療和預(yù)后有許多顧慮。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者,調(diào)整好患者心態(tài),講明手術(shù)的必要性,使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)體位病情平穩(wěn)者取半臥位,以利呼吸和腹腔引流(2)飲食術(shù)后禁食水、胃腸減壓,由靜脈補充水和電解質(zhì)2~3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓,進(jìn)流質(zhì)飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。2.病情觀察血壓、脈搏、呼吸;觀察腹部及會陰
8、部切口敷料3.引流管的護(hù)理保持腹腔及骶前引流管通暢,妥善固定,避免扭曲、受壓、堵塞及脫落;觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量;及時更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持5~7天術(shù)后護(hù)理4.結(jié)腸造口的護(hù)理(1)造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布,及時更換外層敷料,防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等(2)造口一般于術(shù)后2~3天,腸蠕動恢復(fù)后開放。觀察有無腸粘膜顏色異常,防止造口腸管壞死、感染(3)造口開放,病人應(yīng)取造口側(cè)臥位,防止造口流出物污染腹部切口敷料,保護(hù)腹壁切口(4)造口