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《結(jié)直腸癌的護(hù)理醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、結(jié)直腸癌的護(hù)理概況結(jié)、直腸癌,統(tǒng)稱(chēng)大腸癌。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。年齡40歲以上,男女之比為1.65:1。大腸癌的好發(fā)部位,依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸,近年有向近端(右半結(jié)腸)發(fā)展的趨勢(shì)。目錄一、解剖生理二、病因病理三、臨床表現(xiàn)★四、輔助檢查五、治療原則☆六、護(hù)理問(wèn)題七、護(hù)理措施★八、健康教育一、解剖生理1.位置大腸為消化道的下段,全長(zhǎng)約1.5m。起自回腸,可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。全程形似“問(wèn)號(hào)”,圍繞在空腸、回腸的周?chē)R?、解剖生?.外觀結(jié)腸帶:為腸壁縱行肌纖維形成的三條狹窄的縱行帶。(分
2、別稱(chēng)系膜帶、網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶。)結(jié)腸袋:由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋。腸脂垂:在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集,形成許多大小不等的脂肪突起。結(jié)腸袋腸脂垂獨(dú)立帶網(wǎng)膜帶系膜帶一、解剖生理3.分部右半結(jié)腸:盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸右半部左半結(jié)腸:橫結(jié)腸左半部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸右半結(jié)腸腸腔較大,腸壁薄易擴(kuò)張。腸內(nèi)容物因仍含有較多水份和電解質(zhì),多呈液態(tài)或半液態(tài)。左半結(jié)腸腸腔狹小。因水分被吸收及貯存大便,腸內(nèi)容物成形且較干硬,呈半固態(tài)。一、解剖生理4.層次粘膜層粘膜下層肌層漿膜層一、解剖生理5.功能消化:進(jìn)一步吸收小腸運(yùn)送過(guò)來(lái)的食物殘?jiān)械乃帧㈦娊赓|(zhì)和其
3、他物質(zhì)(如氨、膽汁酸等),形成、貯存和排泄糞便。大腸能夠吸收少量的水、無(wú)機(jī)鹽和部分維生素大腸細(xì)菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素,如硫胺素、核黃素及葉酸等B族維生素和維生素K。運(yùn)動(dòng):將糞便傳送至大腸末端,并經(jīng)過(guò)肛門(mén)排出體外。分泌:分泌粘液保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便,使糞便易于下行,保護(hù)腸壁防止機(jī)械損傷,免遭細(xì)菌侵蝕。(一)病因飲食:高脂、低纖維素高脂食物的過(guò)量攝入,必然導(dǎo)致結(jié)腸中膽汁酸和固醇的代謝產(chǎn)物增多,其中有很多致癌物質(zhì)。低纖維素會(huì)使腸蠕動(dòng)變慢,導(dǎo)致腸道粘膜與致癌物的接觸時(shí)間延長(zhǎng),同樣增加了癌變機(jī)會(huì)。癌前疾病:腺瘤、息肉、慢性潰瘍性
4、結(jié)腸炎、克隆氏病、血吸蟲(chóng)性肉芽腫等遺傳:家族史、遺傳綜合征二、病因病理知識(shí)鏈接——地中海飲食結(jié)構(gòu)(二)病理1.大體類(lèi)型:二、病因病理腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型好發(fā)于右半結(jié)腸,特別是盲腸,易出血感染,惡性度低。好發(fā)于左半結(jié)腸與直腸,惡性度高,易狹窄梗阻。好發(fā)于左半結(jié)腸與直腸,易出血感染穿孔,分化度低,轉(zhuǎn)移早。最常見(jiàn)。(二)病理2.組織類(lèi)型:腺癌(最常見(jiàn))未分化癌(預(yù)后最差)腺鱗癌粘液癌二、病因病理(二)病理3.病理分期:Duckes分期A期:癌腫限于腸壁內(nèi),且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期:癌腫穿透腸壁,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期:已
5、有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。二、病因病理(二)病理4.轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移(最常見(jiàn))血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移二、病因病理三、臨床表現(xiàn)1.共同表現(xiàn):排便習(xí)慣和大便性狀的改變:(最早出現(xiàn)的癥狀)腹瀉或便秘,便前腹痛;粘液便、粘液膿血便中毒癥狀:貧血、消瘦、低熱、乏力、浮腫等表現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn):腹痛(脹痛或絞痛),腹脹,便秘。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及高亢的腸鳴音。腹部包塊:晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚,腫塊可固定。晚期表現(xiàn):惡病質(zhì);黃疸、腹水(肝轉(zhuǎn)移);直腸前凹腫塊、鎖骨上LN腫大(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。三、臨床表現(xiàn)2.左、右半結(jié)腸癌的比較
6、:右半結(jié)腸癌:以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大,吸收能力較強(qiáng),毒素吸收較多癌腫多為腫塊型軟癌,易潰爛、壞死致出血感染晚期,病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻、大便性狀問(wèn)題左半結(jié)腸癌:以腸梗阻和便秘、便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小,癌腫多為浸潤(rùn)型硬癌,導(dǎo)致腸腔環(huán)狀狹窄,故腸梗阻癥狀較早出現(xiàn)左半結(jié)腸的吸收能力弱,故中毒癥狀出現(xiàn)晚,表現(xiàn)輕糞便至此已成半固體,癌腫的出血不會(huì)混雜在內(nèi),而是沾染在糞便表面,故便血的癥狀也較明顯三、臨床表現(xiàn)3.直腸癌:直腸刺激癥狀腹瀉、里急后重,排便不適、便意不盡,肛門(mén)下墜感癌腫破潰感染癥狀大便帶血或粘液膿血便腸腔狹
7、窄梗阻癥狀腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn),大便變細(xì),大便困難小結(jié)四、輔助檢查大便潛血檢查普查篩檢的手段。直腸指檢是診斷直腸癌最簡(jiǎn)單最重要的方法。內(nèi)鏡檢查直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢,可取活檢,是診斷的最有效最可靠方法。鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查其他B超、CT、血清癌胚抗原(CEA)等。內(nèi)鏡檢查直腸鏡檢查五、治療原則內(nèi)鏡治療:適用于腫瘤早期。結(jié)腸癌根治術(shù):腸切除+腸吻合術(shù)+淋巴清掃直腸癌根治術(shù):Dixon手術(shù):適用于腹膜反折以上,可保肛Miles手術(shù):適用于腹膜反折以下(距肛門(mén)7cm以?xún)?nèi))。不保留肛門(mén),行結(jié)腸造口術(shù)(人工肛門(mén))姑息性手術(shù)化
8、療:首選5-FU,聯(lián)合其他化療藥物放療:輔助治療腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles手術(shù))陰影為切除范圍術(shù)中的結(jié)腸造口(人工肛門(mén))直腸下段從會(huì)陰部“挖出”后,縫合會(huì)陰傷口,并安置引流管骶前引流管