風濕免疫執(zhí)業(yè)醫(yī)考.docx

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1、第一講風濕免疫系統(tǒng)肌肉、韌帶、肌腱彌漫性結締組織病（CTD）：干燥綜合征系統(tǒng)性硬化類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡多肌炎干、濕、硬、朗、肌脊柱相關疾?。簭娭菩约怪钻P節(jié)退行性?。汗顷P節(jié)炎非炎癥性病理改變特點：自身免疫性疾病、結締組織&血管的炎癥、累及多個系統(tǒng)、糖皮質激素個體差異大輔助檢查：SLE---抗Sm抗體、抗dsDNA抗體干燥綜合征：抗ssB、ssA抗體類風濕：RF、抗ccp抗體扶他林----雙氯芬酸鈉吲哚美辛布洛芬治療：糖皮質激素類藥物------免疫非甾體消炎藥----無菌性炎癥（阿司匹林）-NSAIDS改變病情的抗風濕藥：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、來氟米特】----

2、---DMARDs系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎----多個系統(tǒng)（腎）IgG病因：遺傳、環(huán)境、女人表現(xiàn)：面部----蝶形紅斑背部---盤狀紅斑腎---100%狼瘡腎口腔---潰瘍呼吸系統(tǒng)----胸腔積液、肺間質病變消化系統(tǒng)--惡心、嘔吐--首發(fā)癥狀心血管系統(tǒng)----心包炎、心包積液、心內膜炎（Libman-Sack）骨骼肌系統(tǒng)---對稱性的多關節(jié)疼痛X線--不破壞骨關節(jié)---與類風濕的區(qū)別血液系統(tǒng)----RBCWBCPLT減少、脾大狼瘡腦病綜合征：抗磷脂抗體綜合征---動脈&靜脈血栓習慣性流產(chǎn)PLT降低實驗室檢查：自身抗體：抗核抗體-ANA抗體、特異性不高----篩查抗ENA抗體：

3、抗Sm抗體----特異性99%抗磷脂抗體-狼瘡抗凝物補體：C3補體、C4下降反應病情活動性指標：ESRCRP、抗Ds-DNA抗體↑C3、C4↓治療：首選--糖皮質激素加用免疫抑制劑---環(huán)磷酰胺妊娠禁用--胎兒畸形--羥氯喹類風濕關節(jié)炎IgM多見病理：滑膜病變CD4+T細胞↑晨僵＞1h表現(xiàn)：多發(fā)、對稱、小關節(jié)首選：近側指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)晚期：紐扣指畸形、鵝頸樣畸形肺組織---RA+肺結節(jié)--Caplan綜合征類風濕結節(jié)：尺骨鷹嘴心包炎、血液系統(tǒng)--Felty綜合征---PLTRBC↓脾大實驗室檢查：RF陽性--不一定是確診--特異性差抗CCP抗體-環(huán)瓜氨酸多肽活動

4、期：CRP、ESR↑、C3↓RF效價X線---關節(jié)破壞影像學檢查---確診治療：一種NSAID+兩種以上DMARDs甲氨蝶呤、來氟米特關節(jié)畸形-置換第二講強制性脊柱炎活動后減輕表現(xiàn)：中軸性--首先--骶髂關節(jié)-由下往上、脊柱強直--竹節(jié)樣變--下腰痛外周性----外周大關節(jié)（膝關節(jié)、髖關節(jié)）體征：骶髂關節(jié)壓痛脊柱活動度范圍受限枕墻距＞04字實驗+實驗室檢查：最有特異性---HLAB27（+）骶髂關節(jié)X線---最有意義早期：MRI活動期---CRPESR脊柱X線---竹節(jié)樣改變