2012新生兒黃疸常識(shí).doc

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1、新生兒黃疸常識(shí)：黃疸是新生兒最常見的問題，往往是新生兒延遲出院或再入院最常見的原因之一。約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸,其中約1/3為病理性的。新生兒由于血液中的紅細(xì)胞過多，壽命短，易被破壞，紅細(xì)胞中的主要成分膽紅素釋放進(jìn)入血液，造成膽紅素生成過多；此外，新生兒肝臟功能不成熟,清除膽紅素的能力不足等原因，造成新生兒在生后一段時(shí)間出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上把未滿月（28天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。引起新生兒黃疸的原因復(fù)雜多樣。紅細(xì)胞增多癥，頭顱血腫，新生兒溶血?。ˋBO溶血或

2、Rh溶血），G-6-PD酶缺乏（蠶豆病），新生兒窒息，肺部、臍部、皮膚等感染，腸道回吸收膽紅素增加，紅細(xì)胞缺陷，吃保嬰丹、臘梅花等中藥，部分西藥，接觸樟腦、臭丸等；此外新生兒肝炎，膽管阻塞閉鎖；孕婦產(chǎn)前點(diǎn)滴大量葡萄糖和催產(chǎn)素，維生素E、鋅缺乏等等情況，都會(huì)引起黃疸明顯加重。一般情況下，足月兒生后2-3天開始出現(xiàn)皮膚黃染，4-5天達(dá)高峰，然后開始逐漸消退，2周大褪盡，早產(chǎn)兒3-4周內(nèi)褪完。黃疸僅局限于面頸、鞏膜、軀干部、四肢近端，一般不過肘膝。血中總膽紅素，足月兒不超過221umol/l（舊單位12.

3、9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256umol/l（15mg/dl），這屬于生理性黃疸，可能有輕微食欲不振，無其他臨床癥狀，一般不需特別處理。若黃疸出現(xiàn)的早；超過正常范圍；短時(shí)間內(nèi)升高過快；足月兒2周大，早產(chǎn)兒4周還未褪盡；或褪了又出現(xiàn)；黃疸到達(dá)小腿、甚至腳背部腳底等；有其中一項(xiàng)都屬于異常的黃疸，為病理性的，臨床上叫“新生兒高膽紅素血癥”。中重度黃疸，特別是血總膽紅素超過307.8umol/l(18mg/d1)時(shí)，如不積極治療，膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入大腦將造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷害，臨床上叫膽紅素腦病。此病

4、死亡率可達(dá)75%以上，存活者75-90%遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；如出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、耳聾、牙釉質(zhì)呈綠色或棕褐色、智力低下、腦癱等一系列表現(xiàn)。這將影響小孩終身的幸福，也給家庭帶來身心的沉重負(fù)擔(dān)，故不可掉以輕心。生理性輕度的黃疸不需特別處理，或者口服寶樂安，媽咪愛等含乳酸類的消化藥，幫助退黃即可。中重度的黃疸必須進(jìn)行積極退黃治療；如藍(lán)光照射，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑，滴注白蛋白針，血漿；如是溶血引起可使用丙種球蛋白針，甚至換血等治療。藍(lán)光治療是通過藍(lán)光的照射，使皮膚的膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶

5、性的物質(zhì)，通過尿液排出體外而退黃的一種治療法。因費(fèi)用低，效果好，除個(gè)別患兒可能有低熱、皮疹（也包括粘貼眼罩處出現(xiàn)皮疹)、腹瀉等情況外，基本沒什么大的副作用，且多不嚴(yán)重，暫停照射后能很快恢復(fù)，故為目前治療新生兒黃疸最主要的方法。通常經(jīng)過5-7天的治療（具體療程有個(gè)體差異），患兒一般情況良好，黃疸明顯消退，無反彈，皮測(cè)膽紅素10mg/dl以下，抽血查肝功，總膽紅素低于170umol/l，即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，可以出院。新生兒如沒出現(xiàn)嗜睡、驚叫，吸吮無力、胃納差、雙目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等膽紅素腦病的表現(xiàn)，又經(jīng)

6、過積極的退黃治療，通常不會(huì)引起腦部等各大器官的損害，家長無需太多擔(dān)心。附一：ABO溶血病ABO溶血病屬于病理性黃疸的一種，是由于母親與胎兒血型不合引起的。母親“O”型，患兒“A”或“B”型；母親“A”，患兒“B”或“AB”；或母親“B”，患兒“A”或“AB”型時(shí)，有可能刺激母體產(chǎn)生抗體。此抗體通過胎盤流到胎兒體內(nèi)，生后會(huì)引起紅細(xì)胞的大量破壞，膽紅素進(jìn)入血液，引起皮膚明顯黃疸。母嬰血型不合中約有1/5會(huì)發(fā)生溶血性黃疸。輕癥的ABO溶血病僅表現(xiàn)為輕度黃疸，易被視為生理性黃疸而漏診，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血；

7、重癥則可發(fā)生死胎、重度黃疸、重度貧血、肝大及膽紅素腦病。ABO溶血病黃疸的特點(diǎn)是黃疸出現(xiàn)的早，進(jìn)展快，程度重。容易出現(xiàn)貧血、肝臟腫大、膽紅素腦病等情況。如經(jīng)積極救治大多預(yù)后良好，但若已發(fā)生膽紅素腦病則常有不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥，所以必須認(rèn)真積極的對(duì)待。（治療見前）附二：母乳性黃疸：母乳性黃疸是與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的一種特殊類型的病理性黃疸。具體原因不明，目前認(rèn)為是母乳中的某些物質(zhì)引起嬰兒腸道回吸收膽紅素增加所致。表現(xiàn)為：生后4-5天生理性黃疸達(dá)高峰后、黃疸持續(xù)不退或消退緩慢，或減退后又加重。如停母乳3

8、-5天，黃疸明顯減退，即可確診。母乳性黃疸預(yù)后良好，目前尚無因母乳性黃疸導(dǎo)致膽紅素腦病的報(bào)道。停母乳黃疸明顯減退后，可以繼續(xù)喂母乳，一般持續(xù)數(shù)周或3、4個(gè)月大黃疸可退盡。如黃疸程度較重，可加藍(lán)光治療。