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《顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的造影分型(TC).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的造影分型一.Mori分型A型病變：造影顯示為同心性或適度偏心性狹窄，長(zhǎng)度<5mm。B型病變：表現(xiàn)為偏心性狹窄，長(zhǎng)度5-10mm，或閉塞，但時(shí)間≤3個(gè)月C型病變：狹窄長(zhǎng)度>10mm,血管明顯扭曲，或閉塞其時(shí)間≥3個(gè)月。Mori分型的臨床意義：有助于選擇合適的病人進(jìn)行PTA治療．Mori等的資料表明，對(duì)A、B、C型病變進(jìn)行PTA時(shí)，卒中發(fā)生事分別山8％、26％和87％，1年再狹窄率分別為0.33％和87％，因此，A型病變是PTA最合適的類(lèi)型．二，天壇醫(yī)院的LMA分型天壇醫(yī)院提出的和采用的分型包含3個(gè)方面的
2、內(nèi)容：即部位分型(Location)、病變本身的形態(tài)學(xué)分型(Morphology)和徑路分型(Access)，簡(jiǎn)稱(chēng)為L(zhǎng)MA分型。部位分型：是否分叉處病變是部位分型關(guān)注的重點(diǎn)，N型：非分叉處病變；A型、B型部位分別代表分叉前、后病變：c型部位為跨分叉病變，但邊支動(dòng)脈無(wú)狹窄：D型部位為跨分叉病變，邊支動(dòng)脈有狹窄；E型部位為邊支動(dòng)脈開(kāi)口部狹窄；F型部位是分義前狹窄合并邊支狹窄。O型部位為開(kāi)口部。T：主干，B:分叉部（包括分叉前3mm）靶病變形態(tài)學(xué)分型：參照ACC／AHA冠脈病變分型和Mori等人的顱內(nèi)動(dòng)脈病變分型，A型病
3、變：長(zhǎng)度<5mm,同心性或適度偏心性的比滑性狹窄：B型病變：長(zhǎng)度5mm～10mm，偏心性或成角性（>45度，3個(gè)月內(nèi)的閉塞；C型病變：長(zhǎng)度>10mm，或成角>90度，3個(gè)月以上的閉塞。）徑路分型：對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)管到靶病變之間的徑路進(jìn)行分型較嚴(yán)重的迂曲：Ⅲ型徑路：嚴(yán)重迂曲。LMA分型的意義：1、部位分型有助廠決定內(nèi)支架的放置位置和選擇內(nèi)支架，和是否采用邊支保護(hù)技術(shù)來(lái)減少分支閉塞的并發(fā)癥．對(duì)于D型、C型和E型部位應(yīng)當(dāng)妥善處理，應(yīng)選擇釋放壓較小的內(nèi)支架。2、形態(tài)學(xué)分型有助于預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)性和內(nèi)支架遠(yuǎn)期開(kāi)通情況．c型病變的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
4、較大，遠(yuǎn)期開(kāi)通率較差3、徑路分型有助于預(yù)測(cè)內(nèi)支架成形術(shù)的成功率。I型徑路；內(nèi)支架幾乎都能到達(dá)靶血管；Ill型徑路，則有一定的困難。推薦的記錄方法是：部位／部位分型-形態(tài)學(xué)分型—徑路分型。例如：LMI／B-A-I，表示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈MI段分叉后狹窄、A型病變、I型徑路，是最佳的內(nèi)支架治療病變。RV4／C-B-II，表示右側(cè)椎動(dòng)脈第4段跨PICA狹窄(PICA本身無(wú)狹窄)、B型病變、II型徑路，是可以采用內(nèi)支架治療的病變．LICA7／C-C-III，表示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈第7段(交通段)跨PcoA狹窄，c型病變，III型徑
5、路，內(nèi)支架成形術(shù)的成功率低，并發(fā)癥高，不是內(nèi)支架成形術(shù)的理想病變。腦動(dòng)脈狹窄的臨床分型．即：一．無(wú)癥狀性狹窄二，癥狀性狹窄（通常狹窄狹窄率>50％）I型狹窄：狹窄血管供血區(qū)域缺血，出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域缺血的臨床表現(xiàn)。Ⅱ型狹窄：狹窄引起了側(cè)支血管供血區(qū)城缺血(盜血)，狹窄血管供血區(qū)得到代償而未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，臨床表現(xiàn)的是側(cè)支血管供血區(qū)域缺血癥狀(盜血綜合癥)。Ⅲ型狹窄：混合型或復(fù)雜型。各型又細(xì)分A、B、C三個(gè)亞型，即；A型：相應(yīng)區(qū)域無(wú)梗塞，或有腔隙性梗塞但無(wú)神經(jīng)缺損后遺癥，乙酰唑胺（Diamox）激發(fā)試驗(yàn)異常，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)
6、后病人能獲益。B型：相應(yīng)區(qū)域小面積梗塞，病人發(fā)生過(guò)小卒中，或合并遠(yuǎn)端血管串聯(lián)性狹窄，或遠(yuǎn)端主干閉塞，但該支動(dòng)脈尚參與其它狹窄血管的側(cè)支血供，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后病人能部分獲益．C型：相應(yīng)區(qū)域人面積梗塞，有大卒中后遺癥，或遠(yuǎn)端主干慢性閉塞，而且該支動(dòng)脈未參與其它狹窄血管的側(cè)支血供，預(yù)計(jì)血管重建術(shù)后病人不能獲益。腦血流的TC分級(jí)：0：無(wú)前向血流，閉塞Ⅰ：滲透過(guò)的前向血流Ⅱ：部分的緩慢的血流Ⅲ：正常的快速血流側(cè)支循環(huán)的分級(jí)：0：無(wú)側(cè)支Ⅰ：有一些，很慢，經(jīng)脈期顯影Ⅱ：比1級(jí)好些，稍快，有一些Ⅲ：側(cè)支能萬(wàn)全代償，但比較慢Ⅳ：比較
7、快，完全代償快慢指相差3秒
