癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影像ppt課件

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1、癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的影像診斷與介入治療河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科——劉增品概況缺血性腦血管病的發(fā)病率占腦卒中的80%以上，在亞洲人群中，特別是30-50歲的腦缺血發(fā)作患者，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄占主要地位，一些高齡患者可同時存在顱內(nèi)、外動脈的多發(fā)狹窄。文獻(xiàn)報道大腦中動脈狹窄的年卒中率為8%。顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈狹窄病人的腦缺血事件率為27.3%，其中卒中率為15.2%。華法林-阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的臨床研究WASID研究組報告，即使進(jìn)行抗凝或抗血板治療，基底動脈狹窄的年卒中率仍高達(dá)10.7%，小腦后下動脈和大腦后動

2、脈狹窄的年卒中率為6.0%。1999年Melak等和Mori等報道了顱內(nèi)椎基底動脈狹窄內(nèi)支架成形術(shù)，Gomez等于2000年報道了癥狀性大腦中動脈狹窄的內(nèi)支架成形術(shù)。病　因:動脈粥樣硬化，結(jié)節(jié)性動脈炎，Moyamoya病和動脈夾層。發(fā)病部位：顱內(nèi)動脈狹窄好發(fā)生于頸內(nèi)動脈虹吸段、大腦中動脈主干、椎動脈入顱處、椎基底動脈交界和基底動脈。3、MRI及MRA：MRI具有分辨率高的優(yōu)勢，可以顯示腦內(nèi)病變的范圍、程度，MRA對顱內(nèi)血管的狹窄程度、范圍顯示良好，與TCD配合增加診斷率；但臨床工作中發(fā)現(xiàn)其顯示狹窄的程度有放大疾病程度的劣勢，而

3、且對于一些血管彎曲或變異的清況如大腦后動脈主要由前循環(huán)供血時，MRA可能造成大腦后動脈P1段近端狹窄或閉塞的假象。影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化：4、全腦血管造影：是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，費(fèi)用高，但目前仍是觀察腦血管疾患的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以完整顯示顱外、顱內(nèi)腦血管的整體情況，清晰提示不同部位的狹窄部位、長度、程度、形態(tài)以及狹窄遠(yuǎn)端的腦實(shí)質(zhì)染色程度，特別是觀察血液動力學(xué)變化，血流速度及側(cè)枝循環(huán)情況，是進(jìn)行介入治療患者術(shù)前必不可少的檢查手段。影像學(xué)檢查手段及優(yōu)化：左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干左側(cè)椎動脈起源于主動脈弓右側(cè)迷走鎖骨下動脈MRA與DS

4、A比較患者，男性、63歲。頭暈、惡心、嘔吐一個月。Firebird冠脈涂層支架3*13mm.MRA女，53歲，主因頭痛查體DSA血管迂曲假象男,24歲狹窄長度5mm.男性,44歲,狹窄長度6MM,累及分叉.男,64歲,腦梗塞,MRA與DSA不一致,造影發(fā)現(xiàn)椎動脈狹窄.大腦中Moya現(xiàn)象。介入治療適應(yīng)癥：癥狀性、反復(fù)發(fā)作性、藥物難以控制的低血流量性TIAs；顱內(nèi)動脈狹窄的部位與病人的TIA癥狀有明確的對應(yīng)關(guān)系；造影證實(shí)的動脈狹窄率>50%，病變長度小于10mm,病變長度大于10mm的病變應(yīng)當(dāng)慎重；禁忌癥：?非“罪犯”血管，或病變

5、開通后病人不能獲益；?無適合的血管入路；?6周內(nèi)發(fā)生過卒中；卒中后留有嚴(yán)重殘疾；?合并顱內(nèi)血管畸形或腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備：（略）手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：1、準(zhǔn)確判定罪犯血管，詳細(xì)了解血管造影情況，決定手術(shù)入路。2、主張全麻。3、導(dǎo)引導(dǎo)管盡量一步到位，防止反復(fù)刺激造成血管痙攣。手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：4、擴(kuò)張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則，支架釋放亦遵循緩慢、漸進(jìn)的原則。5、準(zhǔn)確測量狹窄長度及兩端正常血管的直徑，選擇最短的長度，支架直徑與正常血管直徑相同或略小，特別是有重要穿支動脈時。術(shù)后處理及隨訪：（略）病例1：男性，63歲，右側(cè)肢體無力伴言語不利

6、入院，CT示雙頂葉梗塞，MR左側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，已形成軟化。DSA左側(cè)頸內(nèi)動脈C4段狹窄明顯；2/20mmMAVERCK球囊擴(kuò)張術(shù)前、術(shù)后。應(yīng)用3.5/16mm支架通過困難.病例2：男,65歲,頭暈、視物不清伴左下肢無力。3/13mm支架MRADSA術(shù)前DSA術(shù)后病例3：男，56歲，右側(cè)肢體麻木伴視物成雙。支架3/13mm；4/16mm病例4：男性、49歲，主因發(fā)作性頭暈伴右側(cè)肢體無力。支架2.5/8mm病例5：男，32歲，左側(cè)肢體無力，CT示右頂深腦梗塞支架2.5/8mm病例6：男，65歲，左側(cè)肢體無力，DSA顯示基

7、底動脈狹窄，釋放支架前出現(xiàn)左側(cè)大腦后動脈閉塞，動脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶10萬單位，無變化，隨釋放支架，造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈皮層支部分側(cè)枝形成，術(shù)后3小時患者出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，對光反射不敏感，后呈典型動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，考慮穿支損傷所致。復(fù)查MRA基底動脈顯示不清。支架3/16mm術(shù)中左頸內(nèi)造影術(shù)后第3天MRA表現(xiàn)男,68歲,術(shù)后麻醉清醒后再發(fā)昏迷,考慮再灌注損傷,經(jīng)處理后恢復(fù).謝謝！