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1、超早期小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血超早期小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血摘要目的:探討超早期小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效。方法:對(duì)42例發(fā)病6小時(shí)內(nèi)高血壓腦出血的患者進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:第1次血腫清除率＞80%者占92.5%o血腫清除手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)期縮短，并發(fā)癥少，恢復(fù)理想。結(jié)論:超早期小骨窗開(kāi)顱清除血腫治療高血壓腦出血安全有效。關(guān)鍵詞超早期小骨窗開(kāi)顱高血壓腦出血doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.028資料
2、與方法2007年2月?2009年1月收治經(jīng)頭顱CT證實(shí)的高血壓性腦出血患者42例,所有患者均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),男23例，女19例,年齡47?75歲，60歲以上30例(71%)，均有高血壓病史。出血后意識(shí)狀態(tài)分級(jí)：I級(jí)3例，II級(jí)11例,111級(jí)22例，IV級(jí)6例。CT示出血位于外囊12例，內(nèi)囊30例，其中破入腦室6例。血腫根據(jù)多田公式計(jì)算,30?50ml者26例,50-100ml者16例。手術(shù)方法:均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)治療，選擇氣管插管或氣管切升后全身麻醉,術(shù)前及術(shù)中根據(jù)患者情
3、況予以藥物降低血壓及顱內(nèi)壓。采用CT定位，以血腫最厚處層面相應(yīng)頭顱投影點(diǎn)標(biāo)記為中心，平行于外側(cè)裂投影線的顓部斜切口，長(zhǎng)4?5cm,直達(dá)顱骨，乳突撐開(kāi)器牽開(kāi)頭皮全層，在顱骨上鉆孔后，咬骨鉗咬除顱骨，擴(kuò)大骨窗至2.5?3.0cmo切開(kāi)硬腦膜前先穿刺抽吸血腫減壓，然后再切開(kāi)硬腦膜。在額中回中后部橫形切開(kāi)皮質(zhì)1.5cm,沿穿刺針向血腫方向用窄腦壓板分離由淺入深,直達(dá)血腫腔，自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)，冷光源下血腫腔內(nèi)細(xì)心操作，吸引器低壓輕緩吸除血腫，盡量少損傷血腫壁，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)雙極電凝止血至注入生理鹽水回流液清亮不漂血絲，
4、深部穿支血管勿損傷;對(duì)血腫壁上黏附牢固、不易吸掉小血塊保留，勿勉強(qiáng)清除。底部血塊也可保留部分，不可強(qiáng)行剝離。原則上在不增加腦創(chuàng)傷和損傷血管的前提下盡可能清除血腫。對(duì)血腫未能完全清除或破入腦室者，血腫腔內(nèi)留置內(nèi)徑2mm硅膠引流管，對(duì)破入側(cè)腦室者術(shù)前常規(guī)額角行側(cè)腦室外引流。對(duì)未破入腦室且血腫清除干凈者不放置外引流物，縫合硬腦膜及頭皮。術(shù)后處理:保持血壓平穩(wěn),脫水、抗炎、防治并發(fā)癥等綜合治療。術(shù)后第1、3、7、14天分別復(fù)查CT,對(duì)殘留血腫量NlOml者,經(jīng)血腫腔引流管注入5ml生理鹽水加尿激酶2萬(wàn)IU夾管3小時(shí)
5、(冬天注意加溫)，每天2次，直到血腫殘留量QOnil拔管。結(jié)果術(shù)中血腫清除80%以上39例,其中清除90%以上達(dá)25例,清除血腫60%左右3例,無(wú)再出血病例。意識(shí)狀態(tài)I級(jí)3例，II級(jí)11例,無(wú)死亡;III級(jí)22例，死亡2例；IV級(jí)6例，死亡4例。總病死率為14.3%o3個(gè)月后按日?；顒?dòng)(ADL)分級(jí)法[l]:I級(jí)4例，II級(jí)15例,111級(jí)12例，IV級(jí)5例。討論高血壓腦出血手術(shù)治療目的在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。盡管關(guān)于高血
6、壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證和影響預(yù)后的因素已有許多報(bào)道[l~3]o從病理生理變化看，腦出血后6~7小時(shí),血腫周圍開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死，而且隨時(shí)間增長(zhǎng)而加重。超早期手術(shù)能盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫,對(duì)血腫周圍半暗帶區(qū)內(nèi)的神經(jīng)功能有保護(hù)和改善作用，打斷腦水腫繼發(fā)損傷，減少血腫周圍腦組織的水腫和壞死，還有助于減少凝血過(guò)程及血液成分崩解釋放出毒性生物活性物質(zhì)以及其他炎性介質(zhì)，避免對(duì)周圍組織的損傷。促使神經(jīng)功能的最大限度恢復(fù)，提高治愈率，減少致殘率，是較理想的
7、手術(shù)方法。參考文獻(xiàn)1王忠誠(chéng)，吳中學(xué),趙海高，等.高血壓腦出血預(yù)后影響因素分析.中華神經(jīng)外科雜志,1990,6:72-76.2崔堯元，卞留貫,張曉彪，等.老年高血壓腦出血影響手術(shù)治療預(yù)后的因素.中華神經(jīng)外科雜志，1995,11:234-235.3張正慶，顏世清,任學(xué)慶，等.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療.中華神經(jīng)外科雜志,1998,14:237-238.
