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1、骨牽引的類型和護理南昌大學第二附屬醫(yī)院1一、定義二、目的三、常見的牽引類型四、主要護理五、牽引患者的護理措施六、并發(fā)癥的預防及處理2牽引：是利用牽引力和反牽引力作用與骨折部，以達到復位或維持復位固定的目的，同時也用于炎癥肢體的制動和攣縮畸形肢體的矯正治療，分為骨牽引，皮膚牽引，特殊牽引,是骨科常用的治療方法3牽引目的：1患肢制動2保持肢體動能位3減輕患者的疼痛4使患者脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位后的位置5矯正和預防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形4常見類型股骨髁上牽引穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收
2、肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/7適用范圍：骨盆骨折，股骨頸骨折5常見類型尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。牽引重量：體重的1/20適應范圍：復位困難的肱骨踝上骨折6常見類型脛骨結(jié)節(jié)牽引穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/12~1/7適應范圍：股骨干骨折7常見類型跟骨牽引穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量：體重的1/12，約
3、4—6㎏。適應范圍：股骨骨折8常見類型皮膚牽引牽引重量：小于5千克適應范圍：多用于小兒及老年骨折9常見類型穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復位后其維持量為3-4㎏適用范圍：頸椎骨折脫位。顱骨牽引10其它常見類型枕頜帶牽引適用范圍：輕微頸椎骨折脫位，頸椎盤突出牽引重量：小于5千克骨盆兜帶牽引適用范圍：骨盆骨折并有明顯分離移位牽引重量
4、：小于10千克111患者舒適度的改變與疼痛或牽引引起不適有關(guān)2患者自理能力下降患者與骨折及牽引限制活動有關(guān)3焦慮與意外受傷及擔心預后有關(guān)4知識缺乏與患者缺乏牽引相關(guān)知識有關(guān)5潛在并發(fā)癥壓瘡，足下垂，墜積性肺炎，關(guān)節(jié)僵硬，便秘，骨牽引針眼處感染，深靜脈血栓等主要護理121對剛剛完成牽引的患者應進行床頭交接班2維持有效牽引：每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無滑脫或松動；應保持牽引錘懸空，滑車靈活；囑咐患者及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量；皮牽引的重量一般不超過5千克，一般床角抬高15~
5、30厘米，以對抗牽引力量。牽引患者的護理措施:133維持有效血液循環(huán)：觀察患肢肢端有無腫脹，麻木，皮溫降低，色澤改變及運動障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。4局部皮膚護理：注意觀察皮牽引患者膠布邊緣皮膚有無水皰或或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給與換藥，若水皰面積較大，應立即去除膠布，暫停牽引或換用其他牽引方法。牽引患者的護理措施:14牽引患者的護理措施:5預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋針眼處，每日滴75%乙醇兩次，以防感染。若牽引針有滑動移位，應消毒后予以調(diào)整
6、。6避免過度牽引：對骨折或脫位的患者，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。15并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥預防及處理壓瘡保持床鋪干燥，清潔在骨突起部位放置棉圈，如肩背部，骶尾部，足后跟等墜積性肺炎指導患者練習深呼吸，咳嗽，咳痰如患者病情允許，應給與患者半坐臥位定時拍打背部，平臥者應定時翻身，霧化吸入，震動排痰16并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥預防及處理便秘鼓勵患者多飲水，多食高纖維食物，指導患者每日按摩腹部如已有便秘，可用開塞露塞肛門或肥皂水灌腸處理。肌肉萎縮詳細指導患者做肌肉等長收縮關(guān)節(jié)僵硬按摩患
7、者肌肉，以促進血液循環(huán)17并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥預防及處理牽引針眼感染保持牽引針眼干燥，清潔針眼處如有結(jié)痂，且無去除痂殼，使其形成天然保護層深靜脈血栓指導患者多活動，以促進血液循環(huán)血栓已形成時，患肢應抬高制動，禁止按摩熱敷18并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥預防及處理足下垂患者行脛骨結(jié)節(jié)牽引時，要準確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)每天主動或被動伸屈踝關(guān)節(jié)讓患者穿防旋鞋，以保持踝關(guān)節(jié)功能位患者行下肢牽引時，應在患者膝外側(cè)墊棉墊，以防止壓迫腓總神經(jīng)19謝謝20
