骨牽引病人的護(hù)理ppt課件.ppt

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1、骨牽引病人的護(hù)理骨科:李天琴一、定義二、目的三、適應(yīng)癥及禁忌癥四、方法五、牽引重量六、護(hù)理措施骨牽引定義把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位,通過牽引鋼針直接牽拉骨骼。稱為骨牽引或直接牽引法。牽引的目的牽拉關(guān)節(jié)和骨骼,使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位,并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié),以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力,緩解疼痛,使局部休息,常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。骨牽引的適應(yīng)癥不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位;頸椎骨折與脫位;關(guān)節(jié)攣縮畸形者。成人肌力較強(qiáng)部位的骨折骨牽引病人的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者;牽引局部骨

2、骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。臨床上常用的牽引方法顱骨牽引股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引跟骨牽引顱骨牽引的適應(yīng)癥適用于頸椎骨折、頸椎脫位的患者頸椎骨折、脫位股骨髁上牽引適應(yīng)癥適用于髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折、脫位。脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛骨結(jié)節(jié)牽引最常用,適用于:1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折;2、股骨干骨折。跟骨牽引跟骨牽引的適應(yīng)癥脛骨平臺(tái)骨折脛腓骨骨折內(nèi)外踝骨折牽引重量牽引類型牽引重量(w)脛骨結(jié)節(jié)牽引體重的1/7~1/10跟骨牽引體重的1/10~1/15w股骨髁上牽引體重的1/6-1/8,老年人1/9顱骨牽引3~5kg或6~10kg最大不超過10

3、kg。護(hù)理措施(一)凡新作牽引的病人,應(yīng)認(rèn)真交接班。(二)加強(qiáng)病人的生活護(hù)理:持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便,生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理,如洗頭、擦浴等,使病人清潔、舒適,也有利于血液循環(huán)。病情許可,可教會(huì)病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。冬季注意肢體保溫,可用棉被覆蓋或包裹患肢,防止受涼。(三)保持有效牽引1.每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動(dòng)。2.保持牽引錘懸空、滑車靈活。3.囑咐病人家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。4.顱骨牽引者應(yīng)每日將顱骨牽引弓靠攏壓緊螺母擰緊0.

4、5—1圈,防止顱骨牽引弓松脫。5.肢體牽引時(shí)應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓯胖w的長(zhǎng)度,避免發(fā)生過度牽引。顱骨牽引時(shí),應(yīng)抬高床頭;下肢牽引時(shí),應(yīng)抬高床尾15~30度。(四)維持有效血液循環(huán):密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況,檢查局部包扎有無過緊,牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí),應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(五)預(yù)防感染:骨牽引時(shí),穿針處皮膚應(yīng)保持清潔,以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處,針眼處如有分泌物或痂皮,應(yīng)用棉簽將其擦去,防止痂下積膿以防感染。(六)避免過度牽引:對(duì)骨折或脫位病人,應(yīng)每日測(cè)量

5、牽引肢體的長(zhǎng)度,以免牽引過度。部位不同,牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí),為體重的1∕10~1∕7;小腿骨折為體重的1∕15~1∕10;上臂骨折為體重的1∕20~1∕15。(七)預(yù)防并發(fā)癥:對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、等并發(fā)癥。⑴ 足下垂:腓總神經(jīng)位置較淺,容易受壓,引起足下垂,因此,下肢水平牽引時(shí),應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng)。(2)壓瘡:由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床,骨隆突部位易受壓形成壓瘡,如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟,故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。若

6、皮膚受壓發(fā)紅,可貼水膠體敷料。⑶ 墜積性肺炎:長(zhǎng)期臥床、頭低腳高位,尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身,做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽,以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下,用扶手練習(xí)起坐,協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。⑷ 便秘:與長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩,刺激腸蠕動(dòng):先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘,可口服20%甘露醇液,每日3次,每次30ml,也可用開塞露、甘油灌腸劑或用肥皂水灌腸。

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