【5A版】截肢患者術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、截肢患者術(shù)后護(hù)理?xiàng)铎o一、概述1、定義截肢是指切除四肢的某一部分，其中在關(guān)節(jié)的切除稱(chēng)為關(guān)節(jié)離斷，截肢術(shù)是指經(jīng)骨或關(guān)節(jié)將肢體截除的外科手段。2、目的將已失去生存能力、危害健康和沒(méi)有生理功能的肢體截除，并通過(guò)體療訓(xùn)練和安裝假肢使該殘肢發(fā)揮其應(yīng)有的作用。3、目標(biāo)切除病變肢體部分及重建具有生理功能的殘端。二、適應(yīng)癥1.絕對(duì)適應(yīng)癥病肢和傷肢的血運(yùn)喪失無(wú)法修復(fù)是截肢的唯一絕對(duì)適應(yīng)癥。2.一般適應(yīng)癥1）周?chē)芗膊?）創(chuàng)傷3）感染4）腫瘤5）神經(jīng)損傷6）先天發(fā)育異常三、患者資料床號(hào)：58姓名：徐殿種性別：男年齡：47歲診斷：左踝

2、關(guān)節(jié)離斷、毀損傷一般情況：患者因“左足出血、疼痛、活動(dòng)障礙10小時(shí)”于2014-09-2720：00急診入院，完善相關(guān)檢查后于當(dāng)天21：05急診送手術(shù)室在全麻下行左小腿中下1/3截肢術(shù)，術(shù)畢于2014-09-2801：00安返病房。既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)婚育史：已婚，配偶體檢，育有子女，子女體健四、術(shù)后治療方案：?預(yù)防傷口感染、消腫?口服止痛藥?觀(guān)察傷口情況，加強(qiáng)換藥，保持傷口清潔五、術(shù)后護(hù)理1、了解術(shù)中情況及術(shù)式，密切觀(guān)察生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù)、保證液體滴速與通暢2、密切觀(guān)察殘肢傷口敷料滲血情況，床頭備止血帶、

3、沙袋3、術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)予患肢墊枕抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹；48小時(shí)后應(yīng)取消墊枕，避免髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲4、疼痛：包括殘肢痛和幻肢痛1）感覺(jué)已截除的肢體有疼痛感稱(chēng)為幻肢痛。多為持續(xù)性疼痛，夜間為甚。對(duì)于幻肢痛應(yīng)重視心理護(hù)理，給予耐心解釋和安慰病人，鼓勵(lì)病人看電視或與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)病人的情緒。有效的心理護(hù)理是預(yù)防幻肢痛的有效方法。2）疼痛評(píng)估2次/日，對(duì)術(shù)后正常出現(xiàn)的傷口疼痛（殘肢痛）和幻肢痛評(píng)估大于等于4分時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥（西樂(lè)葆），解除患者痛苦5、心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，

4、并鼓勵(lì)家屬多關(guān)心病人，給予心理和精神支持。介紹術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人樹(shù)立積極回歸社會(huì)、家庭的信心。6、功能鍛煉1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練在不引起不能耐受疼痛的情況下，進(jìn)行被動(dòng)的范圍盡量接近正常的最大限度的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。2）術(shù)后一周指導(dǎo)患者練習(xí)駐拐下床活動(dòng)3）增加肌力與耐受訓(xùn)練a股四頭肌等長(zhǎng)收縮b膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)c髖外展肌訓(xùn)練d髖內(nèi)收肌訓(xùn)練7、飲食給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，多吃水果、蔬菜及粗纖維的食物，鼓勵(lì)病人進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)殘端盡快愈合。8、常見(jiàn)并發(fā)癥1、大出血立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘肢近心端扎止血帶（忌在雙

5、骨肢體如小腿上扎），一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速防休克，必要時(shí)手術(shù)探查處理2、殘端感染遵醫(yī)囑合理使用抗生素；觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，以便及時(shí)通知醫(yī)生傷口換藥，保持傷口清潔3、關(guān)節(jié)攣縮墊枕抬高患肢不可超過(guò)2天，及時(shí)使殘肢維持在伸展位；坐、躺時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，避免長(zhǎng)時(shí)間處于屈膝位六、轉(zhuǎn)歸患者傷口恢復(fù)良好，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，已于2014-10-08扶拐步行出院。七、出院指導(dǎo)1、增加營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)功能鍛煉，增加機(jī)體體能，為假肢的安裝、訓(xùn)練提供身體基礎(chǔ)2、調(diào)整好心態(tài)，以正確的態(tài)度面對(duì)截肢現(xiàn)實(shí)，回歸社

6、會(huì)，從事力所能及的工作3、指導(dǎo)患者扶拐適當(dāng)下床活動(dòng)4、定期門(mén)診復(fù)查，觀(guān)察殘端情況，術(shù)后14天傷口拆線(xiàn)5、術(shù)后3~6個(gè)月安裝假肢總結(jié)截肢多為突發(fā)事件，瞬間意外改變了病人日常生活的形態(tài)，當(dāng)肢體活動(dòng)突然喪失，心理壓力瞬間加大，主要表現(xiàn)：恐懼、悲觀(guān)失望、適應(yīng)能力下降、疼痛、輕生念頭。疼痛更會(huì)影響一個(gè)人對(duì)疾病的態(tài)度及反應(yīng)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理，以幫助病人消除殘疾的心理應(yīng)激而產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，戰(zhàn)勝由傷殘帶來(lái)的損失，從而在身心兩方面得到康復(fù)，并能在身體殘障的情況下有良好的生活質(zhì)量。因此，截肢病人的心理護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是

7、消除病人悲觀(guān)心理，減少各種并發(fā)癥，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量的原動(dòng)力。謝謝