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1、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)第十四章漿膜腔積液檢查廣西醫(yī)科大學(xué)李山本章內(nèi)容第一節(jié)漿膜腔積液標本采集與處理第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗第三節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗第四節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗正常：胸腔液<20ml腹腔液<50ml起潤滑作用心腔液10～30ml關(guān)節(jié)腔液0.1-2.0ml漿膜腔積液分類和發(fā)生機制1.漏出液（transudate）——非炎性積液2.滲出液（exudate）——炎性積液1.漏出液形成原因：1）血漿膠體滲透壓降低(血清蛋白<25g/L)晚期肝硬化腎病綜合征重度營養(yǎng)不良2）毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高慢性充血性心力衰竭、靜脈栓
2、塞3）淋巴管阻塞絲蟲病、腫瘤壓迫4）水鈉潴留腎病等2.滲出液（exudate）——炎性積液原因及機理：1）感染性：化膿性細菌、分枝桿菌、病毒、支原體2）非感染性：外傷、化學(xué)刺激、胰液膽汁、癌細胞上述原因致使血管內(nèi)皮損傷↓血管通透性明顯增加↓血液內(nèi)大分子物質(zhì)滲出一、標本采集1.標本采集（1）胸腔穿刺術(shù)（2）腹腔穿刺術(shù)（3）心包腔穿刺術(shù)留中段液體送檢必要時加抗凝劑第一節(jié)漿膜腔積液標本采集與處理二、標本轉(zhuǎn)運1.即時送檢或加10%乙醇后置冰箱≤2h2.生物安全三、保存和接收1.接收標本后及時檢驗或置冰箱≤4h2.標識清楚一、量健
3、康人漿膜腔內(nèi)均有少量的液體。病理情況下液體量增多，且與病變部位和病情嚴重程度有關(guān)，可由數(shù)毫升至上千毫升。第二節(jié)漿膜腔積液理學(xué)檢驗二、顏色漏出液——淡黃色滲出液——深黃色惡性腫瘤風(fēng)濕性疾病外傷或內(nèi)臟損傷結(jié)核性胸腹膜炎綠色——棕色——白色——黃色——黑色——紅色——血性積液三、透明度漏出液清晰透明滲出液混濁四、凝固性漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊出現(xiàn)五、比重漏出液<1.015滲出液>1.018六、酸堿度測定（7.4--7.5）標本采集：隔絕空氣送檢胸腔積液：<7.4→炎性積液<7.3→炎性積液伴有并發(fā)癥<6.0→胃液
4、進入胸腔腹腔積液：<7.3→細菌性腹膜炎漏出液<100?106/L滲出液>500?106/L一、細胞計數(shù)第三節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢驗質(zhì)量控制：①標本必須及時送檢，防止?jié){膜腔積液凝固或細胞破壞使結(jié)果不準確。②標本必須混勻，否則影響計數(shù)結(jié)果。③因穿刺損傷引起的血性漿膜腔積液，白細胞計數(shù)結(jié)果必須校正：WBC（校正）=WBC（未校正）－RBC(漿膜腔積液)×WBC（血液）/RBC（血液）漿膜腔積液細胞增高的臨床意義細胞數(shù)量（×106/L）臨床意義紅細胞>100000惡性腫瘤（最常見）、創(chuàng)傷（包括標本采集穿刺傷）、肺栓塞等淋巴細胞>
5、200結(jié)核性、腫瘤性積液中性粒細胞>1000化膿性積液二、細胞分類離心→沉淀→涂片瑞氏染色巴氏染色HE染色質(zhì)量控制：▲離心速度不能過快，否則影響細胞形態(tài)?！Ｆx心沉淀或細胞沉淀法采集細胞效果會更好。▲涂片固定時間不宜過長。▲固定溫度不宜過高。①中性粒細胞—化膿性積液結(jié)核性積液早期②嗜酸性粒細胞—氣胸,血胸,過敏性疾病，寄生蟲性疾?、哿馨图毎麨橹鳌匝装Y（結(jié)核,梅毒）腫瘤性積液④其他細胞-----間皮細胞，狼瘡細胞漏出液以淋巴細胞和間皮細胞為主滲出液中細胞成分較多：臨床意義三、寄生蟲檢查微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體四、結(jié)晶檢查
6、膽固醇結(jié)晶一、蛋白質(zhì)檢測1.粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗）（粘蛋白等電點為pH3～5，可在稀醋酸溶液析出）漏出液——陰性滲出液——陽性2.蛋白定量試驗漏出液：<25g/L滲出液：>30g/L第四節(jié)漿膜腔積液化學(xué)檢驗方法評價：①Rivalta試驗是一種簡易的黏蛋白篩檢試驗，可粗略區(qū)分炎性積液和非炎性積液。②蛋白質(zhì)定量檢測可以測定白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等含量。③蛋白電泳可對蛋白組分進行分析。二、葡萄糖測定漏出液——葡萄糖與血糖相似滲出液——低于血糖，甚至無糖三、脂類含量測定區(qū)別真假乳糜真性與假性乳糜性積液的鑒別鑒別
7、點真性乳糜性積液假性乳糜性積液病因胸導(dǎo)管阻塞或梗阻慢性胸膜炎癥所致積液外觀乳糜性乳糜性乙醚試驗變清無變化脂肪含量(%)>4<2脂蛋白電泳乳糜微粒區(qū)帶明顯乳糜微粒區(qū)帶不明顯或缺如膽固醇低于血清高于血清甘油三酯(mmol/L)>1.26<0.57蛋白質(zhì)含量(g/L>30<30脂肪大量，蘇丹Ⅲ染色陽性少量，有較多脂肪變性細胞膽固醇結(jié)晶無有細菌無有細胞淋巴細胞增高混合性細胞四、酶類測定(一)乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LD）漏出液——與血清LDH活性相似滲出液——高于血清LDH活性化膿性炎：可達血清的3
8、0倍結(jié)核性炎：略高于正常(二)腺苷脫氨酶（adenosinedeaminase，ADA）結(jié)核性炎時活性顯著增高(三)淀粉酶(amylase，AMY)胰腺炎胰腺癌胰腺創(chuàng)傷肺腺癌食道穿孔腹腔積液中淀粉酶活性增高（可達血清的3倍）胸腔積液中淀粉酶↑（四）溶菌酶(lysozyme，LZM)單核細胞吞噬細胞中性粒細胞淋巴細胞腫
