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《希舒美兒童cap治療指南精簡版1214final1只是課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、希舒美兒童CAP治療指南精簡版20111214final1兒童肺炎發(fā)病率及病死率均較高,危害嚴重WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSociet
2、yandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.全球每年有超過兩百萬年齡<5歲的兒童死于肺炎,約占該年齡段兒童死亡總數(shù)的1/5,是兒童死亡的主要原因1世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示:全球每年有1,550,000,000例兒童患肺炎2三大學(xué)會兒童CAP治療指南美國IDSA兒科CAP指南(2011年)日本JRS兒科CAP指南(2007年)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會CAP指南(2007年)IDSA:美國感染病學(xué)會JRS:日本呼吸學(xué)會三大權(quán)威學(xué)會分別頒布兒童CAP診療指南n=290細菌
3、、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌,其中,29.3%的CAP病原菌不明確。不能排除非典型病原體(非典型+混合+不明確)的CAP病原體高達53.7%UeharaS,etal.PediatricsInternational2011;53:264–276JRS指南不能排除非典病原體(非典型+混合+不明確)的CAP病原體高達53.7%n=56n=69n=115n=50UeharaS,etal.PediatricsInternational2011;53:264–276JRS指南隨年齡增長,CAP患者肺炎支原體檢出率越來越高隨年齡增長,肺炎支原體檢出率越來越高≥
4、6歲患者肺炎支原體的檢出率高達62%隨年齡增長,CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體年齡常見病原體少見病原體出生-20天細菌:大腸埃希氏菌、B族鏈球菌細菌:厭氧菌、D族鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌病毒:單純皰疹病毒、巨細胞病毒3周-3個月細菌:肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌細菌:百日咳桿菌、非發(fā)酵革蘭陰性菌、b型和不定型流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌沙眼衣原體病毒:巨細胞病毒、人類偏肺病毒病毒:呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組.中華兒科雜志;2007;45(2):83-90中國中華醫(yī)學(xué)會兒科指南中華醫(yī)學(xué)會兒科
5、學(xué)分會CAP指南年齡常見病原體少見病原體4個月-5歲細菌:肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌細菌:卡他莫拉菌、結(jié)核分枝桿菌、奈瑟腦膜炎球菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒:呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、腺病毒病毒:水痘-帶狀皰疹病毒、人類偏肺病毒、冠狀病毒(警惕SARS病毒)5歲-青少年細菌:肺炎鏈球菌細菌:流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、結(jié)核分枝桿菌、金黃色葡萄球菌肺炎支原體、肺炎衣原體病毒:鼻病毒、流感病毒(警惕人禽流感病毒)、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、冠狀病毒(警惕SARS病
6、毒)中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組.中華兒科雜志;2007;45(2):83-90隨年齡增長,CAP患兒更常檢出肺炎支原體、衣原體中國中華醫(yī)學(xué)會兒科指南(續(xù))中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會CAP指南非典型性病原體為CAP重要致病菌肺炎支原體:是5-15歲兒童CAP常見病原,占10%-30%以上肺炎衣原體:是6個月尤其是3個月以內(nèi)的小兒CAP常見的病原之一,多見于5歲以上兒童,占病原0-20%嗜肺軍團菌:是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原菌之一中華醫(yī)學(xué)會兒科分學(xué)會呼吸組.中華兒科雜志;2007;45(2):83-90混合感染不容忽視:兒童CAP混合感染率為8-40%,年齡越小,
7、混合感染的機率越高中國中華醫(yī)學(xué)會兒科指南中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會CAP指南中華醫(yī)學(xué)會兒科指南、JRS指南提示既然如此,那臨床明確病原體的病原學(xué)診斷是否可行呢細菌、肺炎支原體、衣原體和病毒是CAP常見致病菌美國CAP患兒臨床病原學(xué)診斷困難血培養(yǎng)一般情況下門診患兒無需做血培養(yǎng),但對經(jīng)抗菌素治療后癥狀無改善,癥狀逐漸增多或臨床表現(xiàn)為惡化的患兒需進行血培養(yǎng)懷疑是中至重度細菌性CAP,尤其是混合型肺炎住院患兒需做血培養(yǎng)隨訪期血培養(yǎng):對臨床癥狀明顯改善的患兒無需重復(fù)血培養(yǎng)不論臨床癥狀如何,金黃色葡萄球菌感染導(dǎo)致的菌血癥需重做血培養(yǎng)尿抗原檢測:假陽性率高,不推薦用于診斷肺炎鏈球菌肺
8、炎影像學(xué)檢