痤瘡資料講解.ppt

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1、痤瘡定義粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁而得名。中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“酒刺”等，俗稱“青春痘”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍(sh?)屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”。本病相當(dāng)于西醫(yī)的尋常痤瘡。病因病機(jī)均可導(dǎo)致粉刺的發(fā)生1、素體陽(yáng)熱偏盛，肺胃兩經(jīng)蘊(yùn)熱，循經(jīng)上犯，熏蒸于面部、口鼻而發(fā)。2、過(guò)食辛辣肥甘厚味，胃腸生濕化熱，濕熱互結(jié)上蒸顏面而發(fā)。3、情志失調(diào)，肝氣郁滯，或沖任不調(diào)，致使氣滯血瘀，氣郁化火，上犯顏面而發(fā)。4、濕熱郁久，凝

2、聚為痰，阻滯氣血，致使?jié)駸崽叼龌ソY(jié)，聚結(jié)于顏面、下頜等部位，發(fā)為囊腫、結(jié)節(jié)。中醫(yī)：病因病機(jī)西醫(yī)：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期雄激素增多，使皮脂腺發(fā)育及皮脂分泌增加，毛囊、皮脂腺開口處角化異常，皮脂排出不暢，淤積在毛囊內(nèi)形成脂栓；又因痤瘡丙酸桿菌（PA）大量繁殖，分解皮脂，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥；此外由于免疫異常，PA介導(dǎo)的細(xì)胞免疫也增強(qiáng)了痤瘡的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)1發(fā)病部位----好發(fā)于顏面部，尤其是前額、雙頰、頦(kē)部，其次為頸肩、胸背部。多對(duì)稱分布。2皮損特點(diǎn)----皮損為毛囊性丘疹，有白色粉刺、黑色粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓；或?yàn)檠装Y性紅色丘疹、小膿皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紅

3、色結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫，甚至破潰，形成竇道和瘢痕。愈后留有色素沉著，萎縮性瘢痕。皮損處常伴皮脂溢出。臨床表現(xiàn)3自覺癥狀----無(wú)自覺癥狀或輕度瘙癢，炎癥性皮損伴疼痛。4病程及預(yù)后----病程長(zhǎng)短不一，青春期后可逐漸痊愈。臨床表現(xiàn)痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確地選擇治療方案，目前常用國(guó)際改良分級(jí)法：1輕度（Ⅰ級(jí)）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)；2中度（Ⅱ級(jí)）：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50個(gè)之間；3中度（Ⅲ級(jí)）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51-100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；4重度（Ⅳ級(jí)）結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，

4、伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。（Ⅰ級(jí)）額部見多數(shù)黑頭粉刺及白頭粉刺臨床表現(xiàn)（Ⅱ級(jí)）頰部見多數(shù)炎癥性丘疹，呈圓錐形或丘狀，多數(shù)頂端有小膿皰。夾雜點(diǎn)狀瘢痕，毛孔擴(kuò)大，有少量黑頭粉刺。臨床表現(xiàn)（Ⅲ級(jí)）額部見炎性丘疹結(jié)節(jié)，多數(shù)囊腫臨床表現(xiàn)（Ⅳ級(jí)）面頰等處見多數(shù)囊腫與結(jié)節(jié)，繼發(fā)化膿感染，破潰流膿形成竇道及瘢痕。臨床表現(xiàn)診斷好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰為主等特點(diǎn)，臨床較易診斷。鑒別診斷酒糟鼻好發(fā)于中年人，皮疹分布以鼻準(zhǔn)、鼻翼為主，兩頰、前額、下頦亦可見?；颊邚浡约t斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)粉刺，晚期形成

5、鼻贅。其中發(fā)病年齡、部位、皮疹特點(diǎn)是主要鑒別點(diǎn)。1、酒糟鼻鑒別診斷1、酒糟鼻顏面中部、鼻背部見紅斑、丘疹，毛囊口擴(kuò)張鑒別診斷常見于接觸瀝青、煤焦油及石油制品的工人，同工種的人常發(fā)生相同的痤瘡樣皮損，較密集，伴毛囊角化。除顏面外，凡接觸部位如手背、前臂、肘部亦有發(fā)生。其中職業(yè)、發(fā)病部位是主要的鑒別點(diǎn)。2、職業(yè)性痤瘡鑒別診斷2、職業(yè)性痤瘡木材防腐廠浸防腐油（內(nèi)含瀝青，蒽油和五氯酚）工人，接觸油和煙霧引起的職業(yè)性痤瘡鑒別診斷多見于成年人，損害為粟粒大小淡紅色、紫紅色結(jié)節(jié)，表面光滑，對(duì)稱分布于頰部、眼瞼、鼻唇溝等處，用玻片壓之可呈蘋果醬色。其中發(fā)病年齡、部位、玻片壓之呈蘋果醬色是主要鑒

6、別點(diǎn)。3、顏面播散性粟粒性狼瘡鑒別診斷3、顏面播散性粟粒性狼瘡顏面部多數(shù)小結(jié)節(jié)，淡紅色或淡紫褐色，散在或集簇，眼瞼、頰部及鼻兩側(cè)多發(fā)。有的結(jié)節(jié)破潰覆以痂皮，有的消退留有凹陷萎縮性瘢痕。辨證論治1肺胃蘊(yùn)熱證證候：顏面多發(fā)紅色丘疹、粉刺，或有小膿皰，輕度癢痛；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺胃熱毒。方藥：枇杷清肺飲《醫(yī)宗金鑒》加減。枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、甘草、人參等，膿皰多者合五味消毒飲。辨證論治2胃腸濕熱證證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，間有膿皰、及紅色結(jié)節(jié)；伴口苦口臭，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕解毒。方藥：茵陳蒿湯合

7、黃連解毒湯加減。茵陳、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏等。伴腹脹，苔厚膩者，加雞內(nèi)金、枳實(shí)、陳皮。辨證論治3肝郁血瘀證證候：皮損多發(fā)于顏面兩側(cè)及下頜部，為暗紅色丘疹、小膿皰、黑頭粉刺、暗紅色結(jié)節(jié)等；伴心煩易怒，口苦咽干，脅肋脹痛，女子月經(jīng)色暗夾瘀塊，痛經(jīng)；舌質(zhì)暗紅，邊尖有瘀斑，脈弦澀或弦細(xì)。治法：疏肝解郁，活血化瘀。方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花、柴胡、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、薄荷等。辨證論治4痰瘀互結(jié)證證候：病程較長(zhǎng)，皮疹顏色暗紅，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、