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1、醫(yī)院感染Nosocomialinfections Hospitalinfections Hospitalacquriedinfections醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準.中華醫(yī)學雜志，2001；81：314醫(yī)院感染日益受到重視原因人的壽命延長，各種慢性病、腫瘤病人增多，易于合并感染各種創(chuàng)傷性診療措施的廣泛使用免疫抑
2、制劑、放射治療及廣譜抗生素的廣泛使用，使病人免疫功能下降，為細菌入侵創(chuàng)造條件，并往往成為難治性感染流行病學發(fā)病率各國報道差異較大，約3-17%美國>5%、英國7.3%、日本5.8%、比利時10.3%、中國10%上海地區(qū)平均發(fā)病率5.7%，例次發(fā)病率6.6%，平均每1000日發(fā)生感染2.8例（1999年10月）教學醫(yī)院、大醫(yī)院（>500張床）、ICU、慢性病醫(yī)院較高醫(yī)院感染的重要性醫(yī)院感染對社會、經濟、醫(yī)療都帶來很大影響美國報道，急診病護理醫(yī)院每年發(fā)生院內感染200多萬，某些作者認為病例數(shù)加倍醫(yī)院感染造成的經濟損
3、失每年約10-20億美元醫(yī)院內感染發(fā)病率以尿路感染最常見，占28%；其次為外科傷口和肺部感染，分別占19%和17%；靜脈導管所指原發(fā)性敗血癥發(fā)病率由7%上升到16%傳染源外源性攜帶病原體的院內病人、工作人員及探望者病人也可受到醫(yī)院內環(huán)境中細菌的侵襲和寄殖GNB(革蘭氏陰性桿菌)能在潮濕環(huán)境中存活繁殖數(shù)月或數(shù)年克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌等皆能較好地生長于含葡萄糖的液體中GPB(革蘭氏陽性桿球菌)則分布于空氣、塵埃和體表G+芽孢厭氧菌對外界抵抗力強，生存期長，能通過空氣、未消毒物品、傷口滲液等感染病人內源性病
4、原菌來自患者自身皮膚、口腔、咽部、胃腸道寄殖的正常菌群住院期間新的寄殖菌也可作為自身感染的病原菌傳播方式接觸傳播最為多見直接接觸傳播：病人或帶菌者直接傳播其接觸者如母親子宮頸或陰道的病原菌臨產時傳給新生兒，包括GBHS(溶血性鏈球菌)、淋球菌、李斯特菌、沙門菌屬、HSV(單純皰疹病毒)、沙眼衣原體、乙肝病毒等間接接觸轉播：通過醫(yī)務人員污染的手在病人間傳播，為最重要的間接接觸傳播方式經血傳播為近年來較引起重視的一種傳播方式HBV、HCV、HIV、CMV(巨細胞病毒)、弓形蟲均可通過血液或血制品傳播空氣傳播見于流感
5、病毒、結核桿菌、皰疹病毒、曲菌等器械傳播綠膿、不動、肺克雷伯桿菌可通過霧化吸入器播散侵襲性醫(yī)療設備（各種插管、導管、內鏡、呼吸機、透析裝置等被血液、體液及排泄物污染后難以徹底消毒）反復應用也是院內感染的傳播途徑自身感染的發(fā)生主要由于宿主防御功能損害，亦可經手術或操作將體內細菌轉移至另一可能感染的部位誘發(fā)院內感染的因素易感人群細胞或體液免疫缺陷患者，ANC(中性粒細胞計數(shù))<0.5?109/L新生兒、嬰幼兒和老年人糖尿病、肝病、腎病、結締組織病、COPD（慢性阻塞性肺病）、惡性腫瘤燒傷或創(chuàng)傷產生組織壞死者創(chuàng)傷性診
6、療操作靜脈導管、氣管切開或插管、心導管、導尿管、引流管、機械通氣、腹透或血透、腰穿、腦脊液分流術等操作易物植入如人工瓣膜或人工關節(jié)器官移植或血管移植污染手術病原體絕大多數(shù)為細菌GNB（革蘭氏陰性桿菌）占優(yōu)勢近年來GPC（革蘭氏陽性球菌）感染呈上升趨勢真菌、病毒、支原體屬等也是引起院內感染的重要病原真菌所致院內感染的發(fā)病率為80年代的2-5倍細菌約95%的院內感染系細菌所致，其中GNB約占60%GNB（革蘭氏陰性桿菌）：主要為大腸、克雷伯、變形等腸桿菌科，假單胞、不動、嗜麥芽、黃桿菌近年增加，尤其在ICU及機械通
7、氣者GPC（革蘭氏陽性球菌）：金葡、表葡、腸球菌多引起SSTI（皮膚與軟組織的感染）、外科傷口感染及原發(fā)性敗血癥近年來CNS（凝固酶陰性葡萄球菌）所致系統(tǒng)感染日益受到重視真菌真菌發(fā)病率明顯增多，90年代為80年代2-5倍廣譜抗生素的應用醫(yī)用裝置應用增多心血管操作及手術的開展病原以念珠菌屬最為常見，其中約80%為白念，曲菌為急非淋感染常見病原，隱球菌腦膜炎見于免疫缺陷者變遷：白色念珠菌有所減少，其他念珠菌呈增多趨勢，且多對氟康唑耐藥熱帶念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌病毒為院內感染的重要病原體常見者RSV(
8、呼吸道合胞病毒)、流感病毒、肝炎病毒器官移植及骨髓移植患者多見CMV（巨細胞病毒）病毒性肝炎主要為HBV、HCV，與輸血及其他血制品、血液透析等有關柯薩奇病毒致新生兒感染并流行輪狀病毒、諾沃克病毒致腹瀉，多見于嬰兒、老年人HSV（單純皰疹病毒）、CMV、水痘-皰疹病毒感染可在院內流行其他沙眼衣原體所致結膜炎和肺炎見于新生兒脲原體和陰道加德諾菌科寄殖于腎移植患者，后者也易感染肺孢子蟲和弓
