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《先天性心臟病介入治療術(shù)后并發(fā)癥.pptx》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童先天性心臟病介入治療術(shù)后并發(fā)癥龍智2014年7月30日2123麻醉并發(fā)癥共同并發(fā)癥特異性并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥1.呼吸抑制2.嘔吐3.誤吸4.蘇醒期煩躁5.體溫異常共同并發(fā)癥1.穿刺部位血腫2.假性動脈瘤3.股動靜脈瘺4.穿刺部位血栓形成5.顱內(nèi)出血穿刺部位血腫原因：反復(fù)穿刺損傷血管，且術(shù)后壓迫止血不當(dāng)處理原則：-小型血腫可自行吸收-偏大應(yīng)該立即壓迫穿刺處，防止繼續(xù)出血導(dǎo)致增大，同時擠出淤血假性動脈瘤原因：-反復(fù)穿刺血管、穿刺到股淺動脈-術(shù)后壓迫止血不當(dāng)主要表現(xiàn)：-搏動性血腫-超聲可見特征性的血流往復(fù)征處理：-注射凝血酶促凝-超聲引導(dǎo)下包扎壓迫，
2、患肢制動-較大的假性動脈瘤，應(yīng)血管外科手術(shù)治療股動靜脈瘺（1）原因：穿刺針同時穿透股動脈和股靜脈使二者之間形成通道主要表現(xiàn)：-腹股溝處包塊伴疼痛-可及連續(xù)性血管樣雜音-可伴有震顫股動靜脈瘺（2）處理原則：-瘺口?。航?jīng)手壓迫、超聲引導(dǎo)按壓治療-瘺口大：經(jīng)壓迫無法治愈，需行外科手術(shù)修補(bǔ)穿刺部位血管栓塞（1）原因：-術(shù)中導(dǎo)管損傷動脈內(nèi)膜，造成內(nèi)膜撕裂-術(shù)畢血管穿刺處壓迫過重主要表現(xiàn)：-動脈栓塞：5P征（即疼痛pain，感覺異常paresthesia，麻痹paralysis，無脈pulselessness，蒼白pallor）-靜脈栓塞：穿刺部位的下肢水
3、腫、皮溫下降血栓脫落可造成肺栓塞如果心房與心室有交通，血栓進(jìn)入體循環(huán)，造成全身血管栓塞穿刺部位血管栓塞（2）處理：-尿激酶或鏈激酶溶栓治療-肝素-經(jīng)球囊導(dǎo)管摘取血栓-動脈切開術(shù)顱內(nèi)出血主要表現(xiàn)：-顱高壓（頭痛、噴射性嘔吐、頸亢）-出血量及部位影響癥狀輕重處理：-內(nèi)科治療原則：脫水降顱壓、減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。-外科手術(shù)治療房間隔缺損1.殘余分流2.血栓栓塞3.氣體栓塞4.頭痛或偏頭痛5.心臟填塞6.封堵器移位、脫落7.心律失常8.主動脈至右心房和左心房瘺9.其他罕見并發(fā)癥：溶血
4、、感染性心內(nèi)膜炎ASD-殘余分流原因：多數(shù)于缺損不規(guī)則，所選封堵器偏小，展開封堵器后在封堵器邊緣出現(xiàn)殘余分流處理原則：微量分流一般不需處理，隨著時間的推移會自行閉合因缺損不規(guī)則導(dǎo)致所選封堵器偏小，可考慮更換更大的封堵器封堵器覆蓋以外部分發(fā)現(xiàn)束狀的分流，且缺損大于5mm應(yīng)考慮再置入另1枚封堵器，保證完全封堵；如缺損小于5mm，可不處理。--血栓栓塞（1）原因：多見于大ASD大封堵器栓塞部位：-左房盤面血栓可致全身的血栓栓塞（臨床以輕微頭痛或腹痛多見）-右房盤面血栓形成，可致肺栓塞（胸痛、咳嗽）血栓栓塞（2）預(yù)防：術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用阿司匹林，術(shù)中應(yīng)用肝
5、素診斷依據(jù)：心臟超聲發(fā)現(xiàn)封堵器表面新出現(xiàn)的非平面性異?；芈?。該結(jié)構(gòu)在血流沖擊下可部分活動。處理原則：-發(fā)現(xiàn)封堵器表面血栓，加強(qiáng)抗凝-溶栓-栓子較大有脫落風(fēng)險需外科手術(shù)氣體栓塞（1）原因：術(shù)中未能排盡封堵器和輸送鞘內(nèi)的氣體，氣體隨血流沖入腦血管、冠狀動脈和肺動脈主要表現(xiàn)：-突發(fā)胸痛、胸悶、心率減慢（氣體進(jìn)入冠脈）-意識障礙、肢體運(yùn)動障礙（氣體進(jìn)入腦血管）-麻醉患兒表現(xiàn)為心率加快、呼吸急促、氧合和血壓一過性下降，心電圖ST段改變（抬高或壓低）氣體栓塞（2）處理原則：-吸氧-心率減慢者給予阿托品維持心率-硝酸甘油防止血管痙攣-必要時立即穿刺股動脈，將
6、導(dǎo)管置入栓塞發(fā)生處用生理鹽水沖洗。頭痛或偏頭痛原因：腦血管微小血栓形成封堵器選擇過大使表面不能形成完整的內(nèi)皮化，或?yàn)樾g(shù)后抗血小板治療不夠或存在阿司匹林抵抗，導(dǎo)致微小血栓形成脫落阻塞腦血管所致。預(yù)防與處理：-封堵器不宜過大-可將抗血小板治療延長至一年-改用華法林抗凝心包填塞（1）原因：-術(shù)中發(fā)生：推送導(dǎo)管或封堵器過程中引起心壁穿孔-術(shù)后發(fā)生：封堵器磨損心房壁（多見于大封堵器）主要表現(xiàn)：-術(shù)中：原因不明血壓下降、心率減慢最后驟停-術(shù)后：突感胸悶、氣促個別可有胸痛、煩燥不安、一過性意識喪失心率減慢心包填塞（2）處理原則-少量心包積液量可密切監(jiān)測患者生
7、命體征，暫不作特殊殊處理-心包積液量多或出現(xiàn)心包壓塞時，可行心包穿刺，留置豬尾導(dǎo)管于心包內(nèi)，抽出心包內(nèi)積血并從股靜脈鞘管中回輸至患者體內(nèi)，直至心包積液量不再增加后撤出留置的導(dǎo)管，再擇期介入治療-必要時行外科手術(shù)ASD-封堵器脫落原因：-術(shù)中脫落：推送時發(fā)生旋轉(zhuǎn)、封堵器螺絲過松-術(shù)后脫落：封堵器偏小、房間隔缺損邊緣薄軟、短小主要表現(xiàn)：-心悸、胸悶-重新聽到已經(jīng)消失的雜音處理：-導(dǎo)管取出（相對困難）-急診外科手術(shù)心律失常（1）原因：因ASD較大選擇過大封堵器竇房結(jié)功能暫時性障礙-竇房結(jié)受損-竇房結(jié)動脈供血受阻房室結(jié)功能暫時性障礙-封堵器擠壓房室結(jié)-
8、封堵器與房室結(jié)相互摩擦造成水腫心律失常（2）處理：-對癥處理多可緩解（激素應(yīng)用2周、臨時起搏器）-術(shù)后早期，可考慮取出封堵器，部分患兒可恢復(fù)傳導(dǎo)-術(shù)后
