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《(ppt)-先天性心臟病介入治療死亡及嚴重并發(fā)癥分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、先天性心臟病介入治療死亡及嚴重并發(fā)癥分析張智偉廣東省心血管病研究所先心病介入治療總例數(shù)（廣東心血管病研究所）7625例◆PS：1325例（1986.1-2009.12）◆PDA：2295例（1998.1-2009.12）◆ASD：1854例（1998.1-2009.12）◆VSD：1051例（2002.3-2009.12）■介入治療總例數(shù)PBPV術(shù)嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率及病例特征■6例，0.4%■性別：男3例，女2例■年齡：8天-3歲■體重：3.0-12kg嚴重并發(fā)癥種類（例）死亡（N=2）■1例重度
2、PS，右室明顯肥厚，“石頭心”，擴張時出現(xiàn)心臟鄹停，經(jīng)搶救未恢復■1例新生兒PA/IVS，擬行射頻打孔和PBPV術(shù)，造影時左室破裂，搶救無效死亡流出道穿孔（N=2)■1例新生兒PA/IVS，行射頻打孔和PBPV術(shù)，導絲穿破流出道導致心包積液，保守治療痊愈■1例術(shù)后1個月出現(xiàn)心包積液，行外科手術(shù)證實流出道穿孔三尖瓣損傷（N=2)■1例為嬰兒PS，選擇的球囊偏長，導致擴張到了三尖瓣，引起嚴重返流■1例擴張時球囊固定不牢，滑落到三尖瓣，致腱索斷裂，引起嚴重返流■2例均行外科手術(shù)治愈嚴重并發(fā)癥的主要影響因
3、素■年齡：年齡越小，越易發(fā)生■球囊的選擇：選擇合適大小及長度的球囊■操作技術(shù)：規(guī)范的操作PDA封堵術(shù)嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率及病例特征■16例，0.7%■性別：男10例，女6例■年齡：3個月-31歲■體重：6.1-67kg并發(fā)癥種類（例）死亡（N=1）■6個月男嬰，6.5kg■PDA直徑：3.5mm■封堵器大?。?mm■成功放置封堵器，術(shù)后血壓不升，腹膜后血腫，疑下腔靜脈撕裂封堵器移位或脫落（N=5）■3例為管型PDA，術(shù)中移位到主動脈，均成功取出，其中一例抓取過程中導致主動脈夾層■1例術(shù)中移位到肺動脈
4、，成功取出■1例術(shù)后1個月脫落入左肺動脈：與封堵器偏小有關(guān)，手術(shù)取出嚴重溶血（N=10）■均為早期病例■國產(chǎn)器械7例，進口器械3例■7例保守治療痊愈■3例需外科手術(shù)■與早期器械設計不完善致殘余分流有關(guān)嚴重左肺動脈狹窄（N=3）■均為＜1歲的嬰幼兒■LPA血流速度＞60mmHg■手術(shù)取出封堵器，結(jié)扎PDA嚴重并發(fā)癥的主要影響因素■年齡及體重：小年齡，小體重■PDA形態(tài)及大?。捍执驪DA，管型PDA■封堵器選擇：國產(chǎn)封堵器，肌部VSD封堵器ASD封堵術(shù)嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率及病例特征■21例，1.1%■性
5、別：男12例，女9例■年齡：2歲-55歲■體重：9-76kg并發(fā)癥種類（例）死亡(N=1)■6歲患兒，ASD16mm，術(shù)前PASP40mm，選用20mm封堵器，術(shù)后1個月突發(fā)暈厥，測PASP升至90mm，肺高壓危象死亡封堵器移位或脫落（N=10)■3例脫入右心房■1例脫入左心房■2例脫入肺動脈■1例脫入升主動脈■3例移位■所有封堵器經(jīng)導管取出，再次封堵成功CAVB（N=5)■均為兒童病例■保守治療未恢復■手術(shù)取出封堵器，修補ASD■術(shù)后均恢復竇性心律■無1例放置起搏器心包填塞（N=6）■3例導絲或
6、導管穿破心包致心包填塞■2例采用肺靜脈釋放時撕裂肺靜脈入口致心包填塞■1例2歲的小兒，封堵器撕裂下腔靜脈入口■6例均緊急外科手術(shù)■6例均無死亡嚴重并發(fā)癥的主要影響因素■年齡：小年齡慎重■ASD合并PH：應全面評價肺阻力情況■ASD的大小：大ASD■ASD的位置:邊緣不好■封堵器的選擇：過大或偏小的封堵器■術(shù)中檢測的方法：TTE、TEE、ICE■操作方法:肺靜脈釋放法應慎用VSD封堵術(shù)嚴重并發(fā)癥總發(fā)生率及病例特征■25例，2.3%■性別：男13例，女12例■年齡：3歲-35歲■體重：10-72kg嚴
7、重并發(fā)癥種類（例）CAVB(N=9)■術(shù)中CAVB3例，放棄治療■術(shù)后5-7天5例，激素加臨時起搏器治療恢復■術(shù)后1個月1例，無自覺癥狀，隨診■無1例置入永久起搏器封堵器移位、脫落(N=4)■3例為膜部瘤缺損，封堵器放置在瘤體內(nèi)移位，致殘余分流溶血，手術(shù)取出封堵器，修補VSD■1例封堵器位置判斷有誤，釋放后脫落入主動脈，經(jīng)導管取出，再次封堵成功嚴重AI(N=4)■4例均為VSD合并輕度右冠瓣脫垂，無AI■1例術(shù)中導絲穿破右冠瓣，引起AI■1例釋放后傘盤夾住了右冠瓣，導致關(guān)閉不攏，引起中-重度AI■
8、2例術(shù)后為輕度AI，隨訪中AI逐漸加重■4例均再行外科手術(shù)治愈嚴重TI(N=3)■3例均為合并膜部瘤樣的VSD■2例為建立軌道時損傷三尖瓣腱索，導致粗大腱索斷裂■1例為封堵器右室盤面影響到三尖瓣隔瓣活動，導致關(guān)閉不全■3例均實施外科手術(shù)三尖瓣狹窄(N=3)■1例術(shù)中出現(xiàn)飽和度減低，血壓下降，超聲提示嚴重三尖瓣狹窄，放棄介入治療■2例術(shù)后輕度三尖瓣狹窄，之后狹窄呈加重趨勢，外科手術(shù)取出封堵器，術(shù)中證實封堵器牽拉住了三尖瓣前瓣其它（N=2)■1例封堵器釋放后卡住二尖瓣■1例封堵器釋放后
