高胰島素血癥中醫(yī)證治思路和方法

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1、高胰島素血癥中醫(yī)證治思路和方法　　摘要：高胰島素血癥是臨床多種內分泌代謝性疾病的使動因子，見于肥胖、糖耐量異常、高血壓、血脂異常等疾病，常因“脂肪-瘦素-胰島素”軸功能紊亂，造成脂肪消耗減少、瘦素抵抗。其造成胰島素底物過度磷酸化，因此胰島素受體結合胰島素活性降低。胰島素抵抗產生，最終胰島B細胞代償性分泌更多胰島素，由此產生了高胰島素血癥【1】。同時，在多囊卵巢綜合征中，因黃體功能異常、雌激素/孕激素分泌周期紊亂、高雄激素血癥，造成胰島素抵抗，從而引發(fā)高胰島素血癥【2】。亦可見腎上腺糖皮質激素分泌紊亂引起的胰島素抵抗【3】。目前臨床治療高胰島素血癥，除生活方式干預外，常用

2、噻唑烷二酮類、雙胍類、GLP-1、DDP-4抑制劑等藥物，在某些領域取得了一定療效，但因副作用大，治療效果難以持續(xù)穩(wěn)定，而使其運用受到諸多限制。岳仁宋教授則衷中參西，中醫(yī)多從臟腑辨證著手，結合八綱辨證，臨床取得明顯療效?，F(xiàn)將岳教授治療經(jīng)驗作如下總結，以饗同道，有助中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展。關鍵詞：高胰島素血癥胰島素抵抗臟腑辨證八綱辨證正文：8肥胖癥、2型糖尿病（包括糖耐量異常、空腹血糖受損）等疾病均已胰島素抵抗為基本病機，均存在著脂肪代謝紊亂，常見有高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高?；虺：喜⒅靖危喂κ軗p，各項轉氨酶升高，見白蛋白降低。或伴隨血液粘稠度升高，從而引起血管“

3、慢性炎性”，加快血管內皮損傷，動靜脈粥樣斑塊，增加心血管疾病風險【4】。脂肪代謝紊亂亦引起瘦素抵抗，日久瘦素受體減少，瘦素生成亦減少，造成“脂肪-瘦素-胰島素軸”失衡，使患者能量代謝減少，脂肪儲備增加，體重調節(jié)點上移，食欲增加【1】。中醫(yī)證治多從肝、脾、胃入手，以脾失健運、肝陰虧虛、胃火亢盛為主要病機，且肝、脾、胃功能常交互作用，形成復雜病機，所產生的病理產物，如痰濕淤等，均能阻滯氣機，導致氣血津液代謝紊亂。如肝陰虧虛不能制衡胃火，使胃火亢盛，脾胃互為表里，火熱日久必損脾陰、力耗脾氣，致使胃強脾弱。肝陰虧虛，陽氣不能潛藏，陰陽失調則肝氣失去疏導，不能助脾散精；脾失健運，

4、水谷精微不能化為脈管中營陰，潤養(yǎng)四肢百骸，亦不能歸化為五臟之精，日久五臟失去濡養(yǎng)，五臟俱損，更加劇肝陰虧虛，再致火熱內生，形成惡性循環(huán)。同時水谷不能運化為精微為五臟、四肢、百骸所用，聚集成痰濕，阻滯三焦，水液不運，脾喜燥惡濕，痰濕阻滯脾氣運行，脾失健運病理程度進一步加?。欢姨禎袢站靡嗄艹捎?，阻滯血脈，導致筋脈氣機運行不暢，五臟六腑營養(yǎng)灌注難以接續(xù)【6】，必然變證叢生。8基于上述病理形成過程，我們在臨床上對高胰島素血癥對應諸證采用西醫(yī)檢查與中醫(yī)臟腑、八綱辯證相結合，從以下幾個方面中西合參進行論治，取得較為滿意的療效。（1）.肝陰不足證臨床病象：口苦、口干、咽燥，脅肋下疼

5、痛，乳房脹痛，五心煩熱，低熱顴紅，皮膚干燥或瘙癢，舌紅少苔，脈弦細。體格檢查：肝脅肋下壓痛。輔助檢查：谷、丙氨酸轉氨酶升高，門冬氨酸氨基轉移酶升高，或見白蛋白降低、膽紅素升高?；蛞娔懝檀肌⒏视腿ァ⒌兔芏戎鞍咨?，高密度脂蛋白降低。或見血液粘度增加。B超可見脂肪肝，或見輕度肝纖維化。西醫(yī)病理機制：高胰島素血癥造成脂肪代謝紊亂，血液粘稠讀增加，脂肪堆積肝臟，形成脂肪肝。日久肝功能減退，肝臟膽紅素及白蛋白下降，合并輕度肝纖維化【5】。方劑：小柴胡湯和六味地黃湯加減。藥物：柴胡15g黃芩10g半夏10g生姜6g生地20g山茱萸20g山藥15g荔枝核30g白芍20g當歸20g

6、加減：口苦口干加重加用吳茱萸、大黃、天花粉、葛根。如心煩熱，低熱顴紅加重加用女貞子、丹皮、墨旱蓮、梔子、知母。血淤加重并舌下脈絡迂曲，加用桃仁、雞血藤、紅花、王不留行。肝氣郁結，加用逍遙散和郁金、合歡皮。瘙癢加重，加用地膚子、黃柏、白鮮皮。8（2）胃火亢盛臨床病象：食欲亢盛，易餓，心煩，口苦兼有臭味，大便干結，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。輔助檢查：低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，載脂蛋白A降低，載脂蛋白B增大。病理機制：肥胖、糖耐量受損、空腹血糖受損均可見。因脂肪代謝紊亂亦引起瘦素抵抗，造成瘦素增多，造成“脂肪-瘦素-胰島素軸”失衡，并發(fā)高胰島素血癥，使患者體重調節(jié)點

7、上移，食欲增加【1】。方劑：三黃石膏湯和大柴胡湯加減藥物：黃芩15g黃連15g黃柏15g大黃10g柴胡10g石膏30g加減：便秘嚴重加用蘆薈、生地、麻子仁?？诳?、口臭味嚴重，多加用藿香、澤蘭、梔子、陳皮、石菖蒲。西醫(yī)治療：二甲雙胍850mgbid（3）脾失健運臨床病象：口粘，痰多，飲食少，腹脹納呆，疲乏無力，大便稀溏，小便多。舌淡紅苔白膩，脈沉緩。輔助檢查：高膽固醇、高脂血癥，白蛋白降低、膽紅素降低。輕度貧血，血液粘度增加，C-反應蛋白升高。腫瘤因子升高。8病理機制：多見于肥胖及糖耐量受損，因脂肪代謝紊亂亦引起瘦素抵抗，日久瘦素受體減少，