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1、不可忽視的高胰島素血癥關(guān)鍵詞：高胰島素很多人認為只要空腹血糖正常，就不會得糖尿病，其實不然。眾所周知，糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。而且糖尿病不是唯一的病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合征，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，從胰島B細胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達體內(nèi)各組織器官的靶細胞，與特異受體結(jié)合，引起細胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整個過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病。???有研究指出，從血糖升高至
2、出現(xiàn)臨床癥狀的時間平均可長達7年，臨床上有以下發(fā)展進程：第一步表現(xiàn)為空腹血糖正常，糖耐量異常即餐后2h血糖偏高但不超過7.8mmol/L，繼續(xù)發(fā)展到第二步表現(xiàn)為空腹血糖升高但不超過7mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L，若仍不引起重視，則發(fā)展到了第三步，表現(xiàn)為空腹血糖升高超過7mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病；此期間若未做任何檢查，且無癥狀，繼續(xù)向前發(fā)展就到了第四步，即出現(xiàn)典型的“三多一少”的臨床癥狀，不需醫(yī)生診斷就知道是糖尿病，病人自己就知須用藥物進行控制。由此看來，
3、把好第一步和第二步關(guān)口對預(yù)防糖尿病至關(guān)重要，特別是在2型糖尿病的發(fā)展進程中，可出現(xiàn)兩個很重要的基本環(huán)節(jié)和特征，即胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物學反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。處于這個階段的患者，血胰島素介導(dǎo)下肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖的能力降低，同時肝臟葡萄糖生成增加；為了克服這種情況，胰島素分泌率代償性增高，才能使血糖維持在正常的基礎(chǔ)水平，久而久之即形成臨床上所說的高胰島素血癥；胰島素分泌缺陷是其另一變化，正常人持續(xù)靜脈滴注葡萄糖所誘導(dǎo)的胰島素分泌呈雙峰。早期分泌高峰(第一相)出現(xiàn)在頭10min
4、，隨后迅速下降，如繼續(xù)維持靜滴葡萄糖，在約90min后出現(xiàn)第二高峰，胰島素分泌率持續(xù)增長，達平頂后維持一段時間。分泌缺陷時，早期分泌缺失或減弱，第二個胰島素水平延遲，開始時，餐后血糖刺激的胰島素水平升高能使血糖恢復(fù)正常，但隨著胰島B細胞功能缺陷的發(fā)展，會發(fā)展為空腹高血糖。持續(xù)高血糖的刺激促進高胰島素血癥的發(fā)展，使胰島素受體數(shù)目下降，親和力降低，加重胰島素抵抗。而臨床醫(yī)生在接診的過程中，往往忽略了這一點，既沒有去觀察胰島素受體的結(jié)合能力，也沒有去檢查是否有胰島素抵抗，錯過了防治糖尿病繼續(xù)向前發(fā)展的最佳時機。???為了有效地防止糖尿病，減
5、少胰島素分泌，增加胰島素敏感性，我們應(yīng)從以下幾個方面入手。???(1)定期檢查身體，特別是對血糖、血脂的監(jiān)控。對空腹血糖偏高但不超過7mmol/L或在正常值上限的受檢者，不能輕易放過，要對其講明做進一步檢查的必要性和重要性，說服其做糖耐量試驗(OGTT)，若餐后血糖特別是餐后2h血糖高于7.8mmol/L，即為糖耐量異常，為了進一步明確診斷，還要動員其做胰島素分泌試驗，了解胰島素分泌率，若胰島素分泌率增高，即為高胰島素血癥，結(jié)合其糖耐量異常，就需要應(yīng)用適當?shù)乃幬镞M行控制，阻止高胰島素血癥的繼續(xù)發(fā)展；對血脂高特別是甘油三酯(TG)高的受
6、檢者，也要引起重視，因為高TG者多伴有總體脂及腹部體脂增加，尤其是腹內(nèi)脂肪積聚，脂蛋白脂酶的活性增強，脂肪脂解增加，形成大量游離脂肪酸(FFA)，通過門靜脈進入肝臟，使肝糖輸出增加，抑制肝糖利用，產(chǎn)生肝胰島素抵抗。同時，體循環(huán)中的FFA增多，通過Randle葡萄糖-脂肪酸循環(huán)，抑制肌肉、脂肪組織對葡萄糖利用，形成外周組織的胰島素抵抗。所以，血糖、血脂應(yīng)成為重點監(jiān)控指標。一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，必須根據(jù)個體情況進行控制，阻止其繼續(xù)向前發(fā)展。???(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。食物的合理搭配非常重要，選擇食物的關(guān)鍵是平衡膳食，這樣既達到食物多樣化的目的，
7、又能有效控制血糖。蛋白質(zhì)和膳食纖維可有效控制餐后血糖的增加，適量的蛋白質(zhì)和脂肪可以使血糖水平降低，膳食纖維與碳水化合物一起攝入，可以減少胰島素的分泌，降低血糖。并不是只有糖尿病患者才需要選擇血糖指數(shù)適宜的食品，每一個希望擁有健康的正常人都應(yīng)該重視，血糖生成指數(shù)是碳水化合物與人體生理反應(yīng)的一個參數(shù)，在80以上屬于較高，在20以下屬于較低。血糖生成指數(shù)在10～２０左右的食物有：大麥、大豆、扁豆、蠶豆、土豆、粉條、低脂奶粉等；而血糖生成指數(shù)在80以上的食品則有大米飯、糯米飯、白面饅頭、面條、葡萄糖、白糖、酸奶等，而理想的血糖生成指數(shù)水平應(yīng)保
8、持在５５～７５比較適宜，可以參照下表對飲食進行合理搭配。食物組成??血糖生成指數(shù)米飯??83.2???米飯+豬肉??72???米飯+豬肉+芹菜??57.1???米飯+蒜苗??57.9???饅頭??80.1???饅頭+黃油
