高胰島素血癥.ppt

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1、患多囊卵巢綜合征(PCOS)的婦女患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)概況證據(jù)與假設(shè)的沖突EvelynTalbott,Dr.P.H.KimSutton-Tyrrell,Dr.P.H.LewisH.Kuller,M.D.,Dr.P.H.JeanneV.Zborowski,Ph.D.匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院流行病學(xué)系翻譯:李麗莎校對(duì):鄭威揚(yáng)學(xué)習(xí)目的Ⅰ■復(fù)習(xí)在研究PCOS婦女患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)采用的方法◆回顧◆前瞻◆歷史性前瞻學(xué)習(xí)目的Ⅱ總覽迄今為止文獻(xiàn)中關(guān)于婦女患PCOS與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間聯(lián)系的論戰(zhàn)。學(xué)習(xí)目的Ⅲ更全面

2、地理解婦女患PCOS時(shí)的新陳代謝指標(biāo)與其患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的長期聯(lián)系。討論該領(lǐng)域未來的研究方向多囊卵巢綜合征(PCOS)的流行狀況5-10%的美國婦女患有PCOS這是一種異質(zhì)性的生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)癥PCOS的臨床特征慢性無排卵高雄激素血癥胰島素抵抗(Ⅱ型糖尿?。└咭葝u素血癥肥胖葡萄糖耐受量降低(IGT)中心型肥胖PCOS的病因?qū)W卵巢類固醇激素原發(fā)性合成失調(diào)(Ehrmann,1995);胰島素與后受體結(jié)合障礙(Dunaif,1992)多數(shù)卵泡處于受抑狀態(tài),伴隨卵巢基質(zhì)增多(珍珠項(xiàng)鏈效應(yīng))造成卵泡膜細(xì)胞肥

3、大,雄激素水平升高,周期中段雌二醇峰缺失,卵泡發(fā)生受阻(Barnes,1997)多囊卵巢增厚的被膜閉鎖卵泡基質(zhì)豐富的膨大卵巢圖摘自:《月經(jīng)周期》1993Ferin,Jewelewicz,和WarrenPCOS的不同標(biāo)準(zhǔn)超聲生化臨床冠心病風(fēng)險(xiǎn)和PCOS之間聯(lián)系的證據(jù)回顧患PCOS的婦女患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可能更大,因?yàn)樗齻兤毡閹в懈叩墓谛牟。–HD)風(fēng)險(xiǎn)因素:低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),甘油三酯,高血壓和糖尿病。但迄今為止的相關(guān)文獻(xiàn)卻彼此矛盾。迄今為止的研究都是觀察性的,大多由病例-對(duì)照和

4、橫切式實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)構(gòu)成。流行病學(xué)研究剖析PCOS與心血管病風(fēng)險(xiǎn)PCOS與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)在人群中普遍增大有關(guān)(Wild,1988;Talbott,1995)病人無論胖瘦,空腹胰島素水平都偏高(Slowinska-Srzednicka,1991)患PCOS的婦女表現(xiàn)出與代謝性心血管綜合征(X綜合征)相似的代謝紊亂癥狀:異常脂血癥(↑LDLc,↓HDLc,↑甘油三酯),高血壓和Ⅱ型糖尿病后繼文獻(xiàn)相反的,其他調(diào)查者在將PCOS病例及對(duì)照組中的胖人與瘦人進(jìn)行比較時(shí),卻發(fā)現(xiàn)他們的LDLc水平幾乎相同。早期研究樣本量小

5、,且沒有針對(duì)潛在的混淆因素設(shè)對(duì)照。PCOS婦女體內(nèi)脂質(zhì)概況的相反研究結(jié)果總覽高胰島素血癥,胰島素抵抗 和止血功能損傷高胰島素血癥和胰島素抵抗,作為PCOS的癥狀,已經(jīng)與患心血管疾?。–VD)的更大風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來。(Haffner,1992;Savage,1996;Reaven,1998)新近有證據(jù)表明PCOS的高胰島素血癥與更大的CVD風(fēng)險(xiǎn)有聯(lián)系,并且和病人是否肥胖無關(guān)。(Mather,2000)風(fēng)險(xiǎn)的增加可能由胰島素水平上升直接造成,也可能是高水平胰島素作用于其他代謝過程而產(chǎn)生的間接結(jié)果。(例如:血栓形

6、成,纖維蛋白溶解)這是否意味著患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的真正增大還不得而知。CHD的死亡率——以前的文獻(xiàn)在一個(gè)歷史前瞻性的研究中,對(duì)768位在1930-1979年間接受了楔形切除術(shù)的PCOS婦女(McKeigue等)進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示:她們患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增大。群組研究的類型調(diào)查均從1995年開始200520151995并行性研究197519851995回顧性研究患PCOS的婦女的死亡率主要文獻(xiàn)回顧有一個(gè)較早進(jìn)行的關(guān)于心臟病猝死的研究,對(duì)象是Allegheny郡內(nèi)25-64歲的婦女(Tallbott’

7、89)。從此研究中我們注意到:結(jié)過婚但無子的婦女(80人)比起對(duì)照組(80人),因心臟病猝死的機(jī)率更大。但詳細(xì)的生育史調(diào)查不到。是否生殖相關(guān)的內(nèi)分泌異常(如PCOS)與心臟病猝死有聯(lián)系,這是一個(gè)令人感興趣的問題。PCOS患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ期1992-94) (Talbott,Guzick,Berga等)PCOS是醫(yī)療實(shí)踐中的常見病,這使得大規(guī)模的研究成為可能。我們第一項(xiàng)研究的特殊目的在于提供信息:比起年齡相近的對(duì)照組,患PCOS的婦女是否有患冠心病的更大風(fēng)險(xiǎn)。方法使用在Magee婦女醫(yī)院的生殖內(nèi)分泌

8、科獲得的過去的和現(xiàn)在的記錄,目的是選定300個(gè)PCOS病例和與之相配的300個(gè)對(duì)照。后續(xù)補(bǔ)充記錄回顧:DavidArcher博士(1972-1986年記錄)/DavidGuzick博士和SarahBerga博士(2800條記錄,10%達(dá)到PCOS的標(biāo)準(zhǔn))PCOS的判斷標(biāo)準(zhǔn):慢性無排卵,以及1)臨床癥狀(多毛癥)或生化指標(biāo)(T細(xì)胞總量〉2.0nm/L)及高雄激素血癥2)LH:FSH〉2.0研究方法學(xué)臨床訪問:問卷調(diào)查:人口統(tǒng)計(jì),生活方式評(píng)估,

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