共同性外斜手術(shù)診治研究.doc

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1、共同性外斜手術(shù)診治研究摘要：回顧性總結(jié)182例共同性外斜視術(shù)后回訪近期（1周）正樣率87。36%，遠期（≥6周）為82。52%，以術(shù)后正位的159例計算手術(shù)量，在直肌后退手術(shù)中，平均每1mm矯正1。05°，在退縮手術(shù)中，平均每后退及縮短1mm,矯正3.97°。討論了評價標準及遠期療效的界限，影響視功能恢復(fù)的因素和手術(shù)量的問題。關(guān)鍵詞：外斜視外科手術(shù)共同性外斜視不僅影響外觀，而且常有弱視或雙眼視功能異常。多數(shù)共同性外斜患者需手術(shù)治療才能恢復(fù)雙眼單視和改善外觀，為了探討外斜視手術(shù)成功的有關(guān)因素，對我科1988-1996年住院手術(shù)且資料完

2、整的182例共同性外斜病例分析如下。材料與方法一般情況：男85例，女97例，年齡3-37歲，平均年齡15歲，其中，恒定性外斜視93例，間歇性外斜視89例，本組病例術(shù)前斜視角均≥15°。檢查方法：所有病例術(shù)前及術(shù)后7天，6周、1年、2年、4年常規(guī)用角膜映光，三棱鏡遮蓋法，視野弧法及同視肌檢查斜視角和雙眼視功能。手術(shù)量設(shè)計和術(shù)后眼位的評價主要根據(jù)角膜映光法及同視機檢查。手術(shù)方法的選擇：按Duane的外斜分類法：（1）分開過強型（AC/A高）行雙外直肌后退，不足部分行內(nèi)直肌縮短。（2）輻輳不足型（AC/A低）行雙內(nèi)直肌縮短。（3）基本型：

3、在單眼（一般在弱視眼）上行眼內(nèi)直肌縮短術(shù)及處直肌后退術(shù)，術(shù)中對AV現(xiàn)象予以矯正。合并下斜視亢進的行斜肌減弱術(shù)。術(shù)后效果評價：術(shù)后斜視度≤±5°為正位。±6°--10°者為改善；≥±10°為失敗。結(jié)果病例隨訪率術(shù)后1周為100%，術(shù)后6周為72。5%。術(shù)后1年為43。2%，2年為30。12%；術(shù)后4年為14。35%，把各階段隨診的病例的發(fā)病年齡，斜視類型，斜視度分組及病程等構(gòu)成比進行比較，結(jié)果表明在術(shù)后不同階段的病人，上述各因素構(gòu)成的差異無顯著性（4P>0。05），可見客觀上種。原因造成隨訪率的衰減，但他們的構(gòu)成比符合隨訪抽樣。本組病

4、例手術(shù)正位率（表1）術(shù)后1周的正位者共159例，正位率87。3%，改善者為18例（9。89%）。術(shù)后6周，隨訪者共103人，眼位≤±5°者有85例，正位率為82。52%，眼位改善者13例（12。62%）。表1：共同性外斜視術(shù)后近期與遠期效果（眼位）時間總例數(shù)眼位≤±5°眼位±6°-10°眼位±≥±10°例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%術(shù)后1周18215987．36189．8952．75術(shù)后2周1038582．521413．5943．89術(shù)后1周時對159例正位者行同視機檢查：其中128例無雙眼視，31例有雙眼視功能占19。5%。其中有立體視12例

5、占7。55%，術(shù)后6周對95例正位者行同視機檢查，27例有雙眼視功能，其中15人有立體視，占14。56%，術(shù)后1年有同時視占25。48%，有立體12。34%。術(shù)后2年有同時視27。01%，有立體視11。5%。術(shù)后4年有同時視20。83%有立體視占9。38%。從術(shù)后1周獲正位的159例中取出記錄完整的105例來計算共同性外斜視的手術(shù)量，該組病例中單眼后徒+縮短或雙眼后徒+單眼縮短手術(shù)有55例，平均手術(shù)量為14。96mm，平均每后徒有50例，平均手術(shù)量為9。5mm，平均每后徒1mm矯正1。05°。如表2表2：105例外斜視的手術(shù)量手術(shù)類

6、型正位眼例數(shù)平均手術(shù)量平均矯正量每MM矯正量退縮5514．96±4.0228.01±7.53.87±0.19單退509.5±2.4218.32±3.011.05±0.11討論4共同性外斜視手術(shù)效果的評價：本組病例以手術(shù)后的斜視度≤5°°作為成功的標準，但對此標準的評價各國作者均不一致。Schwartz等[1]的標準在±15°之內(nèi)。郭靜秋等[2]的手術(shù)成功標準為±10°之內(nèi)。我們的標準與多數(shù)作者一致。通常，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認為術(shù)后6周眼位變化趨于穩(wěn)定，因為術(shù)后引起的肌肉變化已不太大，故以術(shù)后6周的期限作為評價斜視術(shù)后遠期效果是恰當(dāng)?shù)?，?/p>

7、組病例以術(shù)后1周、6周、1年、2年、4年正位率分別為87.36%,82.52%,81.34%,78.41%,75.23%,其中差異無顯著(P>0.05).因此,我們支持以術(shù)后6周作為評價遠期療效的時間標準的觀點.影響視功能恢復(fù)的因素:眼位偏斜是影響視功能恢復(fù)的主要障礙之一,外斜視手術(shù)時機的選擇歷來是一個有爭議的問題,主要是為手術(shù)后是否獲得立體視覺,我們對矯正眼位正位的159例,平均年齡在15Y患者在術(shù)后1周、6周、1年、2年、4年行同視機檢查其立體視恢復(fù)率為7。55%，14。56%，12。34%，11。52%，10。93%，其間差異

8、無顯著性(P>0.05)，立體視覺恢復(fù)得不理想，根據(jù)實踐經(jīng)驗，我們認為可能與下列因素有關(guān)：（1）患兒年齡偏大，多數(shù)已超過視覺以發(fā)育敏感期，手術(shù)僅能起到美容作用。（2）恒定性外斜視單眼抑制較深，形成弱視，視功能較難恢復(fù)。（3）斜視角度大