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1、皮膚軟組織擴張術(shù) 并發(fā)癥 及其防治鄭碧遙皮膚軟組織擴張術(shù)皮膚軟組織擴張術(shù),是近年來整形醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里以修復(fù)燒傷后瘢痕及組織缺損而發(fā)展起來的現(xiàn)代整形修復(fù)新技術(shù)。是應(yīng)用硅橡膠制作的皮膚軟組織擴張器,經(jīng)過手術(shù)埋植于皮下或肌肉下層,定期注入無菌生理鹽水,使其表面皮膚逐漸擴大伸展,以提供“額外”皮膚及皮下組織。一般情況下需要進行兩次手術(shù)。第一次手術(shù)是擴張器植入，為再造和新增皮膚做準(zhǔn)備，第二次手術(shù)是利用新增皮膚組織進行所需的修復(fù)術(shù)。概述皮膚擴張術(shù)需要兩次手術(shù)和1-2個月甚至更長時間的注液擴張。整個療程長，容易發(fā)生并發(fā)癥。輕者影響治療效果，嚴重者可導(dǎo)致治療的失敗而前功盡棄。影響因素
2、術(shù)者操作的熟練程度患者個體因素擴張器埋植的部位及層次、病變種類、擴張部位組織健康程度；尤其不同部位，發(fā)生率差別很大。一般而言，頸部并發(fā)癥率最高，頭皮最低，軀干和四肢居中。擴張器的質(zhì)量，質(zhì)量不佳可因擴張囊破裂而被迫中斷擴張。擴張壺太厚也易造成局部皮膚壞死。常見并發(fā)癥——血腫發(fā)生血腫后的臨床表現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹明顯，表面張力增加，并逐漸加重。擴張器表面的皮膚青紫甚至出現(xiàn)瘀血斑，引流管堵塞，頰部可壓迫粘膜使之突入上下齒之間，頸部可壓迫氣管而影響呼吸甚至出現(xiàn)頸動脈竇受壓癥狀。時間：術(shù)后24小時內(nèi)少數(shù)可見于術(shù)后14天內(nèi)和第二期手術(shù)后常見并發(fā)癥——血腫原因：①剝離時層次不清，尤其是面
3、頰部和頸部組織，由深部向表面垂直穿行的血管比較多，術(shù)中容易被切斷；②止血不易徹底，埋植擴張器時因為形成的腔隙難以在直視下下操作，容易造成血管損傷而止血又不徹底；③引流不通暢，包括引流管放置不夠深、脫出或堵塞④全身有出血傾向⑤局部應(yīng)用腎上腺素，術(shù)后反彈出血⑥血管端結(jié)扎不牢靠或電凝不徹底，術(shù)后活動擴張器摩擦發(fā)生再出血常見并發(fā)癥——血腫預(yù)防措施：①面頰部和頸部埋植擴張器時，一定要高度重視血腫的預(yù)防；②盡可能在直視下操作，在情況允許時盡可能采用比較大的切口，采用冷光源、直射光或透過表面組織的透射光照明，并充分暴露和顯示剝離形成的腔隙；③止血務(wù)必徹底，仔細檢查所有的創(chuàng)面，大
4、的出血點必須結(jié)扎或縫扎，電凝只能用于小的出血點，慎用或不用腎上腺素。止血徹底后方可植入擴張器；④負壓引流管要放置剝離形成腔隙的最深部，在切口處縫合固定以防止術(shù)后脫落，用注射器抽吸證明有負壓后再包扎傷口，術(shù)后及時更換負壓瓶，保持持續(xù)的負壓引流，引流液清淡后拔除負壓引流管；⑤術(shù)后3天局部制動，面頸部手術(shù)后進流食，適當(dāng)加壓包扎，可全身或局部應(yīng)用止血藥。常見并發(fā)癥——血腫處理辦法發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時進手術(shù)室在無菌條件下清除血腫并徹底止血，如果處理及時，一般不會影響治療效果。血腫不清除易引起感染，在吸收過程中可形成較厚的包膜，影響二期手術(shù)效果。常見并發(fā)癥——擴張器外露多見于切口外
5、露和擴張頂端表面皮膚破潰時，有擴張囊外露及注射壺外露兩種情況。原因：①切口選擇不當(dāng)，如位于不穩(wěn)定瘢痕表面，擴張器離接口太近或擴張器移位到切口下，可造成切口愈合不良②皮膚壞死，由剝離層次過淺或損傷表面主要血管引起③擴張器未展平，折疊成角④注水過程中一次注水量過多，阻斷皮膚表面循環(huán)⑤注射壺太厚或早期包扎過緊，壓迫表面皮膚使之壞死⑥感染和血腫影響切口愈合或繼發(fā)表面皮膚壞死常見并發(fā)癥——擴張器外露預(yù)防措施①切口應(yīng)距擴張器邊緣最少1cm，切開時務(wù)必垂直切入并達擬埋植的層次后再剝離，剝離過程中避免用銳利的器械對切口的組織反復(fù)牽拉②關(guān)閉切口時應(yīng)分層縫合，并且在距切口1cm左右處
6、將皮瓣與深部組織縫合固定幾針，以防止擴張器移位到切口下③剝離層次要清楚，結(jié)扎或電凝止血時離表面皮膚有一定距離④分離腔隙周邊要比擴張器大1cm，擴張器要展平，如果注液過程中發(fā)現(xiàn)擴張囊有折疊成角現(xiàn)象，應(yīng)加快注液的速度并輕輕按摩使其盡快展平⑤一次注液量不可過多，如發(fā)現(xiàn)表面皮膚顏色蒼白，充血反應(yīng)消失，等待5分鐘后不能恢復(fù)正常，應(yīng)立即回抽部分液體直到血循環(huán)恢復(fù)，也可在注射過程中使用經(jīng)皮氧分壓儀或激光多普勒等儀器監(jiān)測微循環(huán)。常見并發(fā)癥——擴張器外露發(fā)現(xiàn)擴張器從切口外露，應(yīng)盡快處理，或進一步剝離后將擴張器向深部埋植，或回抽部分液體，在最小張力下重新縫合切口。如果注射壺外露，可采
7、用體外注射法。若由于擴張部位皮膚破潰，擴張囊外露，應(yīng)盡快行二期手術(shù)。常見并發(fā)癥——感染造成感染的原因①切口附近有感染灶②術(shù)中無菌操作不嚴格③擴張器外露④血腫⑤擴張器表面或周圍感染灶如癤腫等向擴張囊周圍擴散⑥向擴張囊內(nèi)注液和更換負壓引流瓶無菌操作不嚴格⑦全身抵抗力低所致的血源性感染。常見并發(fā)癥——感染預(yù)防及處理方法預(yù)防措施為①嚴格無菌操作②術(shù)區(qū)及附近有感染灶應(yīng)暫緩埋植擴張器手術(shù)③全身有感染灶時應(yīng)積極處理④向擴張器內(nèi)注射的液體中加防止感染的藥物⑤積極處理血腫、擴張器外露等并發(fā)癥常見并發(fā)癥——感染如果擴張器周圍發(fā)生感染，除紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)外，引流液可變得混油，嚴
8、重者發(fā)燒，
