[整理]基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)第六章會(huì)計(jì)憑證教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、基礎(chǔ)會(huì)計(jì)學(xué)第六章會(huì)計(jì)憑證食管癌食管的位置和毗鄰食管在第6頸椎環(huán)狀軟骨水平接咽部，經(jīng)過(guò)上縱膈、后縱膈，穿過(guò)膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平連接于賁門.食管長(zhǎng)度與身高有關(guān)，隨年齡、性別、個(gè)體差異不同。一般認(rèn)為成人食管的長(zhǎng)度約為25cm，門齒至起始部15cm，至氣管分叉24-26cm，至賁門的距離約40cm。食管的3個(gè)狹窄咽食管狹窄：由環(huán)狀軟骨和環(huán)咽肌構(gòu)成支氣管主動(dòng)脈狹窄：因主動(dòng)脈弓和左主支氣管造成膈狹窄：因膈腳形成裂孔所致三個(gè)狹窄為食管癌的好發(fā)部位食管的分段臨床分段（UICC）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面距門

2、齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（18cm）（24cm）胸中段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上半（24cm）（32cm）胸下段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下半（32cm）（40cm）胸下段包括食管腹段食管解剖臨床特點(diǎn)獨(dú)特的食管解剖使術(shù)后易發(fā)生并癥：1.食管粘膜下層有較豐富的脂肪，使其上面的鱗狀上皮粘膜容易移動(dòng)，切斷后易回縮。因此，作食管吻合時(shí)，要注意每一針縫線都要縫住粘膜的切緣，否則易并發(fā)吻合口瘺。2.食管外層缺乏漿膜層，只有一層薄的纖維膜，是易造成術(shù)后吻合口瘺的原因之一。食管肌

3、層比較脆弱，作吻合時(shí)如縫線太淺，會(huì)撕破肌層。3.食管粘膜下層有豐富的淋巴管，它與氣管旁、后縱隔、頸部、主動(dòng)脈旁和胃周淋巴結(jié)有密集的交通，使“根治性切除”難以奏效。由于食管癌的腫瘤細(xì)胞常沿粘膜下向上轉(zhuǎn)移到距腫瘤塊4～6cm處，因此，上段食管切緣應(yīng)距腫瘤塊6～10cm，以免腫瘤復(fù)發(fā)。4.胸段食管的血供由4～6根主動(dòng)脈的食管分支提供，它們與甲狀腺下、肋間、支氣管、膈下和胃左動(dòng)脈有側(cè)支循環(huán)。節(jié)段性貧乏的血供是吻合口易裂的原因之一?，F(xiàn)代對(duì)食管血供的研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈食管分支在進(jìn)入食管壁前已變?yōu)榫W(wǎng)狀。因此，如經(jīng)裂孔鈍性游離

4、食管時(shí)，應(yīng)盡可能靠近食管壁，就可減少出血。5.與食管手術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的解剖特點(diǎn)是神經(jīng)支配。食管切除術(shù)中損傷喉返神經(jīng)后，除聲帶麻痹造成聲音嘶啞外，可能造成更大的影響：損害食管收縮功能，食管上（環(huán)咽?。├s肌功能受損，可引起頸段食管下咽困難和嚴(yán)重誤吸。6.腹段食管不僅可發(fā)生多種疾病，病因也很復(fù)雜，這些疾病包括：胃食管反流、運(yùn)動(dòng)異常、食管裂孔疝食管穿孔、良、惡性腫瘤。概述食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于

5、女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。病因·食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化學(xué)病因亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食

6、管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。臨床表現(xiàn)——早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食

7、物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音

8、嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。檢查1、X線鋇餐檢查早期可見(jiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯