最新6病因 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新6病因中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第三章急性出血廊坊市中醫(yī)醫(yī)院急診科袁宏達【定義】急性出血是急診內(nèi)科常見的病癥，屬于中醫(yī)“血證”范疇。凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄，齒衄，嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血，以及溢于肌膚之肌衄等皆屬血證范疇。急性出血發(fā)病急驟，病勢險惡，如不及時處理可危及生命。本章主要討論咯血、嘔血、便血。【病因病機】出血患者，多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因外感六淫、內(nèi)傷七情或勞倦耗傷正氣等而導(dǎo)致?？┭啻嬖诜闻K內(nèi)傷，如肺癆、肺癰、肺癌等。嘔血多存在胃和肝膽的內(nèi)傷，如胃脘痛、胃癌、鼓脹等。

2、便血多存在腸道的內(nèi)傷，如腸癌、休息痢等。此外，全身性疾病也易發(fā)生出血，如白血病等?！静∫虿C】1、外邪侵襲2、內(nèi)傷七情3、勞倦內(nèi)傷4、飲食不節(jié)5、藥物損傷6、其他誘因（一）病因【病因病機】急性出血患者，無明顯的勞倦過度誘因，初起皆以實證為主，此時表現(xiàn)為出血勢猛，神志清楚，無肢冷、語低氣微、面色蒼白等表現(xiàn)。虛可致實，實可化虛，亦有雖有虛態(tài)，但與出血無關(guān)，實為邪盛所致；亦有雖有實象，但出血實為氣不固攝而為。出血進展，氣隨血脫，則以虛證為主，急性出血病勢緊急，病機的虛實轉(zhuǎn)化可在數(shù)小時內(nèi)完成。（二）病機【診查思路】1

3、、望診失神患者表現(xiàn)為淡漠，意識模糊，提示出血并發(fā)了脫證，病情危急，需立即進入搶救程序。亂神患者表現(xiàn)為躁擾不安，語無倫次，提示將要出現(xiàn)脫證，隨時觀察病情變化，準備進入搶救程序。得神患者表現(xiàn)為言語清晰，對答切題，目光靈活，呼吸平穩(wěn)，提示病情較輕，實證居多。出血患者呼吸急促，多為情志緊張所致。若呼吸急促，伴有神志改變，病情較重，易發(fā)脫證。呼吸微弱，嘆氣樣呼吸，見于脫證。出血者的面色，膚色：（1、出血量2、伴見面色黧黑或鞏膜黃染3、皮膚黏膜）出血的顏色：偏紅---實熱；晦暗、紫黑—虛寒或瘀血形體：消瘦—久病壞??；正常

4、或肥胖—新病和實證【診查思路】2、聞診呼喚患者聽其應(yīng)答反應(yīng)，如無應(yīng)答提示意識喪失，病情危重。應(yīng)答語音低弱，提示虛證；應(yīng)答切題，語音洪亮，提示實證。聞到酒味提示患者有酗酒史，口中臭穢提示胃腸積熱；有機磷中毒可聞見大蒜味；肝病患者可有肝臭味。【診查思路】3、問診對于酗酒和毒物接觸的患者，盡量明確時間、品種以及數(shù)量。對于有內(nèi)傷基礎(chǔ)的患者，要盡量明確病史長短，控制病情情況及診療經(jīng)過。問出血時間、出血量、診療經(jīng)過對診治血證極為重要。【診查思路】4、切診觸摸四肢，四肢厥冷，伴冷汗出者，提示虛證，有厥脫征象，須嚴密觀察，積

5、極搶救。四肢溫暖，干濕適中，提示病情尚輕。出血者脈象受出血量、出血速度、病情輕重等因素影響。5、病情危重程度判斷失神，面色蒼白，出血不止，肢端濕冷，脈細數(shù)或浮大，尿少或無尿，病情危重。【診斷】（一）咯血1、疾病診斷咯血，血由肺內(nèi)或氣管而來，經(jīng)氣道咳嗽而出，常伴有胸悶、喉癢、咳嗽等癥狀?！驹\斷】（一）咯血2、證候診斷（1）肺熱傷絡(luò)主癥：咳嗽，痰中帶血或咳吐純血，咳血量多，血色鮮紅，甚或從口涌出，咳而氣逆，胸脅隱痛，頭痛眩暈，口苦而干，目赤，或胸滿胸痛，氣急，口渴心煩，便秘溲赤，或伴發(fā)熱。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈

6、弦數(shù)?！驹\斷】（2）陰虛肺熱主癥：咳嗽陣作，反復(fù)咳血，血色鮮紅或淡紅，或痰中帶血，咳嗽少痰，或干咳無痰，常伴有口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，或兼耳鳴，腰膝酸軟。舌脈：舌紅乏津，少苔或無苔，脈細數(shù)。（3）氣不攝血主癥：痰中帶血或咳吐純血，或兼見衄血、便血，或咳或不咳，面色無華，身疲乏力，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，或肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛細或芤?！驹\斷】（二）嘔血、便血1、疾病診斷嘔血、血由胃來，隨嘔吐而出，血出有聲，常伴胃脘不適、惡心、嘔吐等癥狀。便血：指血從肛門排出，大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗

7、紅或柏油樣?！驹\斷】（二）嘔血、便血2、證候診斷：（1）胃熱傷絡(luò)主癥：胃脘脹滿不舒，甚則作痛，惡心嘔吐，嘔吐鮮血或紫暗，常夾有食物殘渣，口苦口臭，大便次數(shù)常增加，便血紫黑。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）氣虛血瘀主癥：吐血綿綿不止，時輕時重，或下血紫暗，或色黑如漆，胃脘疼痛隱隱，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白無華。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱?！炯本忍幚怼考毙猿鲅∏槲＜?，易氣隨血脫，血從口鼻而出者，易將血誤吸入氣道造成窒息，均會迅速危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)急性出血，立即救治。減少搬動，保持適當(dāng)體位，避免緊張情緒。

8、應(yīng)當(dāng)維持生命體征平穩(wěn)為先，為止血治療爭取時間?！炯本忍幚怼浚ㄒ唬┗咎幚?、擺放體位：血從肺咯出者，取頭低腳高位，并將頭偏向一側(cè)；嘔血者取側(cè)臥位；出血部位不明可取平臥位。盡量減少患者與醫(yī)療無關(guān)的體位變動。2、開放氣道：血從口鼻而溢出者，可將頭偏向一側(cè)，謹防血液誤吸入氣道造成窒息。3、監(jiān)測患者神志、脈搏變化、尿量、出血情況。4、迅速開放靜脈通道，補充晶體液及膠體液，出現(xiàn)脫證予益氣固脫類中藥制劑，在保證