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1、CRRT的基礎和臨床.內容相關概念及原理發(fā)展概況常用的治療模式特點CRRT處方的主要元素CRRT的治療決策監(jiān)測和并發(fā)癥連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一組體外的治療技術，是所有清除治療方式的總稱。血液凈化連續(xù)、緩慢水分和溶質相關概念大分子物質前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68
2、000轉鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000原理原理1.分子由高濃度一側轉運至低濃度一側，以達到相同的濃度。2.應用于透析（dialysis）中。3.清除率與分子大小、膜孔通透性及膜兩側物質濃度差有關。4.對小分子物質清除效果好。彌散小分子物質氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113
3、尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180原理1.在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜2.人的腎小球以對流清除溶質和水分3.應用于血液濾過（hemofiltration）對流中分子物質多肽PeptideA778維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素
4、1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000超濾原理1.對流時對溶劑的清除—超濾。2.透析膜兩側的壓力差使血液的水分從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動。原理吸附1.溶質吸附在濾器的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上。2.應用于血液灌流等模式中。原理彌散和對流的比較：1.透析對小分子溶質清除好于濾過2.應用高通量透析膜后，血液濾過對小分子溶質清除已接近透析方式3.透析無法達到濾過對中大分子溶質的清
5、除效果彌散對流吸附500500050000不同原理對不同分子量的清除能力原理原理不同治療模式理論基礎不同血液透析以彌散清除為主血液濾過以對流清除為主，彌散和吸附為輔血液灌流以吸附清除為主血漿置換以置換清除為主血液凈化原理各種凈化技術對炎癥因子的清除范圍小分子物質的清除主要取決于血流量和透析液流量，而增加超濾量也可以在一定范圍內增加清除率。中分子物質的清除取決于超濾率。對流可以清除更多的中分子物質，這些物質在敗血癥、多臟器功能障礙綜合征的致病中起重要作用。原理內容相關概念及原理發(fā)展概況常用的治療模式
6、CRRT處方的主要元素CRRT的治療決策監(jiān)測和并發(fā)癥發(fā)展概況1977年Karmer最初創(chuàng)造了連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）技術治療急性腎衰竭，在很大程度上克服了傳統(tǒng)的間歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治療的缺陷，標志著一種新的連續(xù)性血液凈化技術誕生。1982年，美國FDA批準CAVH可在重癥監(jiān)護病房（ICU）應用，從而相繼衍生出連續(xù)性動靜脈血液透析（CAVHD）、動靜脈緩慢連續(xù)超濾（CAVSCUF），連續(xù)性動靜脈血液透析濾過（CAVHDF）等技術。發(fā)展概況隨著中心靜脈雙腔導管在臨床中的
7、普及，又衍生出了靜脈靜脈血液濾過（CVVH）、靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾（VVSCUF）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF)。1995年，在美國圣地亞哥召開的首屆國際性CRRT學術會議上，CRRT被正式定義。近年來，隨著新的CRRT理念的形成，CRRT已從單純的腎臟替代治療發(fā)展為多器官功能的支持，從而提出以持續(xù)性血液凈化(continuousbloodpurification,CBP)的命名更為合適。內容相關概念及原理發(fā)展概況常用的治療模式特點CRRT處方
8、的主要元素CRRT的治療決策監(jiān)測和并發(fā)癥CRRT的分類比較1.CAVH,CAVHD,CAVHDF利用自身動靜脈壓差調節(jié)超濾率2.CVVH,CVVHD,CVVHDF用靜脈（靜脈建立血管通路用血泵驅動體外血液循環(huán)）更適用于心輸出量低，動靜脈壓差小和/或血管條件不好的患者。常用的治療模式簡稱治療目標原理連續(xù)性動(靜)靜脈血液濾過CA(V)VH清除溶質彌散+對流+吸附連續(xù)性動(靜)靜脈血液透析CA(V)VHD清除溶質彌散+少量對流連續(xù)性動(靜)靜血液透析濾過CA(V)VHDF清除溶質和液體
