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1、郭明莉crrt主要內(nèi)容1.CRRT的概況2.CRRT的原理3.CRRT的優(yōu)點及指征4.CRRT的液體管理5.小結(jié)CRRT?連續(xù)性腎臟替代治療ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化ContinuousBloodPurification(CBP)常見毒素和細(xì)胞因子分子量大小CRRT的原理彌散（Diffusion）溶質(zhì)分子在不同濃度的溶液中分散趨于均勻的過程跨膜彌散的過程稱為透析小分子毒素對流（Convection）溶質(zhì)分子在壓力梯度下隨著水分進(jìn)行跨
2、膜移動血液濾過的基礎(chǔ)中、大分子物質(zhì)，小分子物質(zhì)也清除CRRT的原理吸附（Adsorption）大分子量物質(zhì)CRRT的原理CRRT技術(shù)命名CRRT技術(shù)命名SCUF緩慢連續(xù)超濾slowcontinuousultrafiltrationCAVH/CVVH連續(xù)動（靜）靜脈血液濾過continuousvenous(arterio)-venoushemofiltrationCAVHD或CVVHD連續(xù)動（靜）靜脈血液透析continuousvenous(arterio)-venoushemodialysisCA
3、VHDF或CVVHDF連續(xù)動（靜）靜脈血液透析濾過continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltrationCVVHFD持續(xù)靜-靜脈高通量透析continuousveno-venoushigh-fluxdialysisPEX血漿置換plasmaexchangeHP血液灌流hemoperfusion前稀釋OR后稀釋前稀釋相比后稀釋可以降低血液粘滯度，不易發(fā)生凝血但是濾過效率低，置換液使用量大CVVHDF連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過彌散+對流清除小分子、中大分子都得
4、到有效清除CRRT的優(yōu)點1.血流動力學(xué)穩(wěn)定2.容易根據(jù)需要控制液體量3.個體化的置換液補充4.平穩(wěn)地糾正酸堿紊亂5.清除炎性介質(zhì)CRRT的優(yōu)點6.為重癥患者提供了賴以生存的內(nèi)環(huán)境（水、電解質(zhì)、酸堿、溫度）的平衡7.穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境有利于減輕未受損器官的負(fù)荷，為已受損器官的恢復(fù)創(chuàng)造條件8.創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)支持條件CRRT的指征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝CRRT的指征非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS心肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂CRRT的實現(xiàn)?血管通路
5、?CRRT機(jī)?CRRT濾器?置換液CRRT處方?抗凝方式正確的管路接法動靜脈端接反，造成無效循環(huán)增加治療效果差，血細(xì)胞受損增加CRRT處理危重病人時的液體平衡ICU中ARF病人液體平衡是治療中的重要組成部分CRRT比IRRT在維持液體平衡中有更大的優(yōu)越性治療中必須了解影響液體平衡的因素和應(yīng)用CRRT處理液體平衡的原則液體管理目標(biāo)清除液體，但不影響心輸出量補償液體，增加有效循環(huán)血量不影響腎小球濾過液體管理分級一級水平二級水平三級水平一級水平超濾量僅限于達(dá)到預(yù)計液體平衡的需要量。首先估計8-24h內(nèi)應(yīng)
6、清除的液體量，然后計算超濾率。適用于病情穩(wěn)定、額外補充液體量較少的患者。二級水平調(diào)節(jié)每小時的超濾率大于每小時的液體輸入量，利用出入量統(tǒng)計表計算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。這種方法臨床運用廣泛，能達(dá)到預(yù)計液體平衡。三級水平通過調(diào)節(jié)每小時的凈平衡，從而達(dá)到特定的血流動力學(xué)特性，如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈契壓（PAWP）或平均動脈壓（MAP）。適用于病情危重需精確調(diào)節(jié)超濾量的病人。液體管理內(nèi)容液體平衡目標(biāo)的制定置換液和透析液液體平衡的方法液體管理中實際問題液體平衡目標(biāo)的制定出超“0”平衡入超首先必
7、須對患者的容量狀況進(jìn)行正確評估，（包括機(jī)體總水量、循環(huán)量及細(xì)胞外液量）置換液－常用配方林格乳酸鹽配方碳酸鹽配方南總配方置換液的配制成品藥液優(yōu)點：無菌袋裝，有效期6個月。缺點：乳酸鹽配方，不適用于肝功能異?；驀?yán)重代謝性酸中毒的患者。自行配制藥液優(yōu)點：碳酸鹽配方，方便病情變化時隨時調(diào)整配方。缺點：現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置，人為因素易污染。液體配制中的注意點嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格識別各種液體，標(biāo)簽清晰。南總配方CBP-A液0.9%NaCl3000ml5%GS1000ml10%CaCl210ml50%
8、MgSO41.6mlNa＋143(110)mmol/LCl－116(110)mmol/LHCO3－34mmol/LCa2＋2.07mmol/LMg2＋1.56mmol/L視血鉀情況加入10%KClCBP-B液5%NaHCO3250ml南總配方A液與B液用同一通道同步輸入，但B液不能加入A液，以免離子沉淀。南總配方枸櫞酸A液4000ml優(yōu)點：延長透析時間，體外抗凝最終離子濃度：Na＋110mmol/LCl－110mmol/LGlu11.1mmol/L南總配方枸櫞酸B液枸櫞酸鈉用量根據(jù)
