最新CRRT應(yīng)急預(yù)案教學(xué)講義ppt.ppt

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1、CRRT應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1醫(yī)院供電線路故障。2用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。3電源插銷脫落。1盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。2要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3短時(shí)間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工作，報(bào)警解除后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4用單獨(dú)的插座，以免勿拔。預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案1管路質(zhì)量不合

2、格2血泵的機(jī)械破壞3各接頭銜接不緊4止血鉗鉗夾造成的破損臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時(shí)較難發(fā)現(xiàn)。發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。2立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。4急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。5對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必要時(shí)還可以給予相應(yīng)藥物治療。6保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。應(yīng)對(duì)措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1安裝管路時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。2密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)

3、情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時(shí)及時(shí)處理。3定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師進(jìn)行維修。血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案1血管通路不通暢。2循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3未及時(shí)處理報(bào)警。常見原因血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)1血濾器內(nèi)血液顏色變暗2血濾機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300mmHg）3靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案處理措施1嚴(yán)密觀察各壓力值變化。2定時(shí)生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。3血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓4當(dāng)濾器凝血達(dá)到3級(jí)或靜脈壓、跨膜壓高

4、于高限時(shí)，給予下機(jī)。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài)0級(jí)：無凝血或數(shù)條纖維凝血。Ⅰ級(jí)：部分凝血或成束纖維凝血。Ⅱ級(jí)：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。Ⅲ級(jí)：治療中壓力明顯升高，必要時(shí)更換濾器。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1可能的情況下，適當(dāng)增加血流速。2調(diào)整抗凝劑的劑量。3加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測，尤其時(shí)在實(shí)施無肝素血濾時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時(shí)處理。4進(jìn)行無肝素血濾時(shí)，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時(shí)用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。預(yù)防措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案發(fā)

5、生原因1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。2短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對(duì)血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。4血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn)血濾機(jī)發(fā)生報(bào)警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應(yīng)對(duì)措施1停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時(shí)間。2按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。3保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓

6、不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血濾治療。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1操作者違反操作程序。2機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空氣探測器裝置故障。3預(yù)沖管路中有混雜的空氣。4人為消除空氣監(jiān)測報(bào)警裝置。臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)措施1立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2同時(shí)將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。3心肺的支持

7、療法：吸100%純氧，并加25%-35%的酒精濕化。4密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時(shí)需拍攝胸部X片。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，以保證病人的安全。2安裝管路時(shí)嚴(yán)格檢查管路的完整性。3預(yù)充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。4加強(qiáng)對(duì)血濾機(jī)的檢查、維護(hù)、不得私自消除空氣報(bào)警檢測系統(tǒng)。出血常見原因與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關(guān)。臨床表現(xiàn)口腔、鼻腔、胃腸道出血深靜脈置管穿刺點(diǎn)滲血抽血后皮膚穿刺點(diǎn)出血應(yīng)急處理請(qǐng)示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑嚴(yán)

8、密監(jiān)測血壓、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)的變化。治療期間對(duì)患者的出血進(jìn)行全面評(píng)估出血較多時(shí)應(yīng)停止血濾，立即下機(jī)。應(yīng)用止血藥物出血低血壓常見原因超濾速度過快置換液的鈉水平太低與