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1、csco胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識外科解讀.共識產(chǎn)生的背景今天討論的內(nèi)容局部可切除pNENs的外科治療不可切除或轉(zhuǎn)移性pNENs的外科治療術(shù)式選擇--腫瘤剜除術(shù)惡性潛能低，體積不大，與主胰管間有正常胰腺組織的pNENs，如胰島素瘤剜除術(shù)的不足可能造成胰管損傷，近期可引起胰瘺，遠期因胰管狹窄引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作不能保證切緣的陰性，必要時需術(shù)中冰凍1.2013NCCNNeuroendocrinetumorguideline2.Neuroendocrinology2012;95:120–134小于2cm的pNENs剜除術(shù)與規(guī)則切除的圍手術(shù)期并發(fā)癥研究兩組間術(shù)后死亡率和并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異剜除組
2、胰瘺發(fā)生率比規(guī)則切除組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異兩組術(shù)后住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異FalconiM，ZerbiA，CrippaS，etal．AnnSurgOncol，2010，17(6)：1621-1627小于2cm的pNENs剜除術(shù)與規(guī)則切除的遠期生存術(shù)式選擇--規(guī)則胰腺切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭、十二指腸和胰腺鉤突的腫瘤胰體尾切除術(shù)適用于胰體尾腫瘤pNENs患者的胰腺質(zhì)地柔軟，胰管細(xì)，術(shù)后易發(fā)生胰瘺，需重視圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防淋巴結(jié)清掃的價值觀點一：不需要清掃淋巴結(jié)SEER資料庫里3851例pNET的回顧性分析認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后無關(guān)BilimoriaKY,TalamontiMS,Toml
3、insonJS,etal．AnnSurg，2008，247(3)：490-500淋巴結(jié)清掃的價值觀點二：需要清掃淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性率與預(yù)后有關(guān)Letizia,etal．EJC，2012，48：1608-1615大于2cm或侵襲性局部pNENs，2013年NCCN指南推薦區(qū)域淋巴結(jié)清掃即使1-2cm的pNET也具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，因此對大于2cm或侵襲性局部pNET，新增了區(qū)域淋巴結(jié)的清掃2013NCCNGuideline《NeuroendocrineTumor》：Overview今天討論的內(nèi)容局部可切除pNET的外科治療不可切除或轉(zhuǎn)移性pNET的外科治療今天討論的內(nèi)容局部可切除p
4、NET的外科治療不可切除或轉(zhuǎn)移性pNET的外科治療減瘤術(shù)對功能性pNENs價值減瘤術(shù)的價值延長患者的生存時間、控制癥狀、改善生活質(zhì)量減瘤術(shù)的原則最大限度切除腫瘤的前提下，盡可能保留正常臟器的組織結(jié)構(gòu)最好能切除90％以上的腫瘤當(dāng)所有的病灶均可被切除時，應(yīng)同時切除轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶1.SarmientoJM,HeywoodG,RubinJ,etal．JAmCoilSurg，2003，197(1)：29-372.DoussetB,Saint—Marc0,PitreJ,etal．WorldJSurg，1996，20(7)：908-914無功能轉(zhuǎn)移性pNENs，原發(fā)灶切除是否能帶來生存獲益？Grou
5、p1,手術(shù)切除原發(fā)灶，n=19;中位OS54.3月；Group2,不接受手術(shù)，n=32;中位OS39.5月（P=0.74）R.Bettinietal.DigestiveandLiverDisease41(2009)49–55無功能轉(zhuǎn)移性pNET，切除原發(fā)灶是否能帶來生存獲益？中位OS：手術(shù)切除原發(fā)灶有延長5年OS的趨勢但無統(tǒng)計學(xué)差異5年生存率：手術(shù)切除原發(fā)灶可提高5年生存率并且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義1.BettiniR,MantovaniW,BoninsegnaL,CrippaS,CapelliP,BassiC,ScarpaA,PederzoliP,FalconiM.DigLiver
6、Dis2009;41:49–55.2.NguyenSQ,AngelLP,DivinoCM,SchluenderS,WarnerRR.JSurgOncol2007;96:397–403.3.SolorzanoCC,LeeJE,PistersPW,VautheyJN,AyersJD,JeanME,GagelRF,AjaniJA,WolffRA,EvansDB.Surgery2001;130:1078–1085.無功能性pNENs的姑息性手術(shù)對無功能轉(zhuǎn)移性pNENs，切除原發(fā)灶是否能帶來生存獲益尚未確定；切除原發(fā)灶可能有利于專注處理肝轉(zhuǎn)移灶包括進行肝移植原發(fā)灶切除的原則預(yù)防危及生命的并發(fā)癥和
7、梗阻，如出血、黃疸或消化道梗阻推薦用于G1和G2腫瘤包括臨近組織和區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)切除Neuroendocrinology2012;95:120–134肝轉(zhuǎn)移灶的處理盡可能切除全部肝轉(zhuǎn)移灶，或至少90%可采用手術(shù)切除聯(lián)合RFA治療的方法1當(dāng)原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶均可切除時，應(yīng)同時切除2如原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶需分期切除，建議先切除肝臟病灶，二期切除原發(fā)灶DeJong等的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：如先行胰十二指腸切除，再二期切除肝臟，肝膿腫的發(fā)病率明顯升高31.Ma
