最新產(chǎn)程疼痛機制教學(xué)講義PPT課件.ppt

《最新產(chǎn)程疼痛機制教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、產(chǎn)程疼痛機制正常產(chǎn)程總產(chǎn)程(totalstageoflabor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出正常產(chǎn)程分期（三個階段）第一產(chǎn)程(firststageoflabor)宮頸擴張期：（潛伏期和活躍期）從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇5～6分鐘）、強度和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時破膜及羊水性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，

2、約有100ml，有助于擴張宮頸口。當羊膜腔內(nèi)壓增高到一定的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)胎兒娩出期：從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應(yīng)超過1小時第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)胎盤娩出期：從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)

3、程延長：胎盤超過30分鐘未娩出異常產(chǎn)程潛伏期延長（超過16小時）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯（初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49正常產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常

4、異常+是難產(chǎn)最早的信號異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16異常產(chǎn)程圖的識別---活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴張013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩013579宮頸

5、擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時分娩的痛在第一產(chǎn)程，主要是內(nèi)臟疼痛，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴張等所引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛門的疼痛，甚至

6、是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運用調(diào)整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學(xué)方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多數(shù)是不需要處理的，2～3天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要

7、藥物治療。分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響生理作用對產(chǎn)婦對胎兒基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過度通氣呼堿、脫水、低氧血癥氧合HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作緩解分娩疼痛的益處硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、?-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)疼痛路徑陰道下部感覺S2～S4脊

8、神經(jīng)宮體運動T5～T10交感神經(jīng)宮體感覺T10～L1交感神經(jīng)宮頸運動宮頸感覺S2～S4副交感神經(jīng)陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1～S4脊神經(jīng)疼痛路徑分娩疼痛的產(chǎn)生機理第一產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的機制產(chǎn)生部位和機制牽涉部位神經(jīng)傳導(dǎo)和定位內(nèi)臟（子宮）痛下腹部早期T11-12子宮平滑肌等長期收縮背后期T10-11宮