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1、關(guān)于雙側(cè)腦深部電刺激治療帕金森病的探討【疾病知識(shí)】帕金森病會(huì)使生活質(zhì)量下降，但不會(huì)直接影響壽命，所以患者們不必每天都憂心忡忡。請(qǐng)謹(jǐn)記在飲食方面多注意，經(jīng)?？祻?fù)鍛煉，接受正規(guī)治療，不要步入治療歧途，以良好、陽(yáng)光的心態(tài)對(duì)待每一個(gè)明天。以下是一位接受雙側(cè)腦深部電刺激的帕金森患者住院實(shí)況，供參考。帕金森患者入院首次病程記錄患者田某，男，53歲，主因“行動(dòng)遲緩2年，癥狀加重1月”于2011-8-18日入院。病程記錄：患者于2009年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、動(dòng)作減少，當(dāng)時(shí)未在意。之后癥狀逐漸加重，2010年12月就診于XX醫(yī)院，給
2、予“泰舒達(dá)”1片／日，療效不顯著。近1月來(lái)出現(xiàn)行走困難，言語(yǔ)含糊等癥狀，就診于我院，診斷為“帕金森病”，予以“美多芭”半片／次，3次／日治療，服藥后患者癥狀可改善，但仍有行走困難表現(xiàn)。增加美多芭劑量后療效好，但有效時(shí)間短，有明顯“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，今來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診以“帕金森病”收入院。初步診斷：帕金森病。診斷依據(jù)：1、中老年男性，行動(dòng)遲緩2年，癥狀加重1月。2、面部表情僵硬，意 識(shí)清醒，問(wèn)答切題，反應(yīng)略遲鈍。粗測(cè)嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)正常，構(gòu)音困難，言語(yǔ)模糊，但 能聽(tīng)清?？诮菬o(wú)歪斜，示齒困難，鼓腮正常。伸舌居
3、中，震顫明顯，無(wú)吞咽困難。四肢肌容積正常，雙側(cè)肢體肌力V級(jí)，雙側(cè)肢體肌張力高，下肢較上肢為重，震顫不明顯。雙側(cè)指鼻、輪替、對(duì)指實(shí)驗(yàn)緩慢，跟膝脛實(shí)驗(yàn)完成困難。行走緩慢，身體前傾，起步困難，步距小，雙上肢無(wú)協(xié)調(diào)擺動(dòng)。3、口服美多芭有效。帕金森患者行手術(shù)當(dāng)日記錄術(shù)者：王學(xué)廉主任醫(yī)師日期：2011-08-22患者今日行雙側(cè)立體定向腦起搏器植入術(shù)，局部浸潤(rùn)麻醉。安放頭部定位器順利。MR3.0T下行頭部靶點(diǎn)解剖學(xué)定位，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰。定位完畢后送入手術(shù)室，仰臥位。常規(guī)消毒、鋪單。局部浸潤(rùn)麻醉，雙側(cè)額頂部距眉間中點(diǎn)12cm中線旁開(kāi)4cm弧
4、形切開(kāi)頭皮。顱骨鉆孔，骨緣涂布骨蠟。星狀切開(kāi)硬膜，電灼皮層。常見(jiàn)急危重癥的 快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧深圳市急救中心科教培訓(xùn)部趙偉醫(yī)生二00八年十一月7一、常見(jiàn)急危重癥的范疇8急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱(chēng)“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。92、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常
5、見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類(lèi)型。103、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。115、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱(chēng)為“尿毒癥”）。127、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見(jiàn)胸部穿
6、透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）13二、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）14通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱(chēng)為發(fā)熱，低于35℃稱(chēng)為低體溫。152、脈搏（P）：正常60~10
7、0次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。164、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱(chēng)之為高血壓。17血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration脈搏Ppulse185、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流
8、，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。196、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提
