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1、利用科技接受模式探討臺灣偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師採用電子病歷意圖之研究(42)研究背景病歷為全民健保下稽核與申報(bào)的參考資料：醫(yī)療法第七十條需保存七年以上產(chǎn)生許多紙本病歷之問題(黃興進(jìn)等人，2009)運(yùn)用資訊科技幫助醫(yī)療照護(hù)，可提升醫(yī)療品質(zhì)(Berner,2005;Bahenskyetal.,2008)。故在醫(yī)院院內(nèi)管理上導(dǎo)入電子病歷是廣泛的(O’Nelletal.,2009)。然而，各國醫(yī)師仍對於電子病歷的使用率不高美國17-25%(Jhaetal.,2006)日本18.7%(瀨戶山元一，2007)2研究動機(jī)政府正努力推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施電子病歷
2、以落實(shí)全人健康照護(hù)政策為目標(biāo)計(jì)畫預(yù)計(jì)2011年，電子病歷流通擴(kuò)及八成醫(yī)學(xué)中心，四成區(qū)域醫(yī)院，一成地區(qū)醫(yī)院(徐嫦娥，王瓊瑤，2007)反觀電子病歷重要議題大多以病人機(jī)密性、安全性，技術(shù)，社會面，法規(guī)議題為出發(fā)點(diǎn)(O’Neilletal.,2009)但醫(yī)師接受與否對臨床上的資訊系統(tǒng)是否能成功的改變是重要的(O’Neilletal.,2009;Miller&Sim,2004;Walter&Lopez,2008;Darretal.,2003)3文獻(xiàn)探討一、電子病歷二、電子病歷資訊系統(tǒng)三、影響採用電子病歷因素四、理性行為理論五、科技接受模式7電
3、子病歷「電子病歷」病歷典範(fàn)轉(zhuǎn)移之作用電子病歷定義各國定義不明以電腦化資料庫或檔案庫記錄病人之診斷、影像、生理訊號、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療處置、影片及醫(yī)療書表等病歷資料與報(bào)告之病歷(黃興進(jìn)，佘明玲，劉忠峰，2006)8電子病歷資訊系統(tǒng)(1/3)電子病歷資訊系統(tǒng)的基礎(chǔ)介紹整合健康記錄，病歷資訊交換與分享(Walter&Lopez,2008;Ilieetal.,2009)一個儲存病患所有健康及診療相關(guān)資訊的資料庫管理系統(tǒng)(Hersh,1995)顯示方式應(yīng)至少包含(美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM))文字、圖形、影像、聲音、數(shù)字、影片9電子病歷資訊系統(tǒng)(2/3
4、)電子病歷資訊系統(tǒng)的效益優(yōu)點(diǎn)(Ayersetal.,2009;Darretal.,2003;Beiteretal.,2008;Miller&Sim,2004;Hersh,1995)對醫(yī)療組織減少紙張印刷與製作成本的花費(fèi)、提升醫(yī)院管理、增加醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)療滿意度對醫(yī)師減少治療或檢驗(yàn)的重覆、醫(yī)療研究之參考、臨床決策支援對病患預(yù)防保健的需求、縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療資訊差距、避免醫(yī)療錯誤率的發(fā)生10電子病歷資訊系統(tǒng)(3/3)電子病歷資訊系統(tǒng)的效益障礙(Beiteretal.,2008;Menachemietal.,2008;Miller&Sim,2004
5、;Hersh,1995;黃興進(jìn)等人，2006;徐嫦娥，王瓊瑤，2007)高初始導(dǎo)入與維修成本，不確定的經(jīng)濟(jì)利益組織與人員的抗拒人員知識與培訓(xùn)不足各院缺乏一致性標(biāo)準(zhǔn)隱私權(quán)、安全性、保密性的威脅11影響採用電子病歷因素(1/5)導(dǎo)入新資訊技術(shù)須重新設(shè)計(jì)工作流程、學(xué)習(xí)適應(yīng)新技術(shù)，可能會受到組織人員的抵制與抗拒(Lorenzi&Riley,2003)影響醫(yī)師採用電子病歷因素限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)訓(xùn)練(Training)電腦自我效能(ComputerSelf-Efficacy)12影響採用電子病
6、歷因素(2/5)限制專業(yè)自主權(quán)(LimitonProfessionalAutonomy)定義(資訊接受)：個人認(rèn)為使用特定系統(tǒng)將減少控制的條件下，其過程、程序、或?qū)I(yè)工作者的工作內(nèi)容，潛在存在著威脅專業(yè)自主權(quán)的程度(Walter&Lopez,2008)電子病歷的導(dǎo)入會影響各種臨床工作流程與專業(yè)自主權(quán)，使醫(yī)師不廣泛的採用電子病歷(Demetriadesetal.,2005)因影響到了醫(yī)師的工作流程，且呈現(xiàn)負(fù)向影響到電子病歷的使用意圖(Walter&Lopez,2008；Demetriadesetal.,2005)13影響採用電子病歷因素
7、(3/5)訓(xùn)練(Training)個別醫(yī)事人員擁有的專業(yè)、背景各異(Ash,2000;Baronetal.,2005;Morton,2008)部分可能沒足夠電腦技能使用電子病歷資訊系統(tǒng)人員教育訓(xùn)練是推行病歷電子化過程中容易遭遇的困難因素之一(行政院衛(wèi)生署，2005)Staples(1999)等人：對特定資訊科技訓(xùn)練會正向影響資訊科技的自我效能應(yīng)針對醫(yī)師提供以團(tuán)體為基礎(chǔ)之培訓(xùn)方式，滿足醫(yī)師各別需求(Ash,2000;Morton,2008)14影響採用電子病歷因素(4/5)電腦自我效能(ComputerSelf-Efficacy)原自於
8、Bandura(1977)的自我效能，其定義為個人對於自己去完成某一個特定活動能力的判斷學(xué)者Compeau與Higgins(1995)定義電腦自我效能個人使用電腦能力的自我判斷主要強(qiáng)調(diào)完成首要任務(wù)的能力(ability)
