最新如何正確使用抗心律失常藥物ppt課件.ppt

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1、如何正確使用抗心律失常藥物心律失常的治療原則有嚴重癥狀有預(yù)后意義治療，否則不需治療常見心律失常緩慢型心律失常病竇綜合征高度房室傳導(dǎo)阻滯快速型心律失常早搏室上性心動過速心房顫動室性心動過速緩慢型心律失常房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)I°或II°I型AVB一般不需治療是否是藥物引起的，是否有缺血的原因－病因治療β阻滯劑－I°AVB：慎用，II°I型AVB：禁用II°II型AVB多數(shù)需要起搏治療緩慢型心律失常房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)III°AVB－所有患者均應(yīng)起搏治療急診室治療臨時起搏器排除地高辛中毒和藥物影響急診藥物治療效果差，有導(dǎo)致室顫的風(fēng)險抗心律失常藥物分類表1

2、類別作用通道和受體APD或QT間期代表藥物IAIBICIB/ICII阻滯INa++阻滯INa+阻滯INa+++阻滯INa+++阻滯β1阻滯β1β2延長+縮短+不變縮短+不變不變奎尼丁、丙吡胺普魯卡因胺利多卡因、苯妥英美西律、妥卡尼氟卡尼、普魯帕酮莫雷西嗪醋丁洛爾、阿替洛爾美托洛爾、艾司洛爾納多洛爾、卡維洛爾索它洛爾抗心律失常藥物分類表2類別作用通道和受體APD或QT間期代表藥物ⅢⅣ其他阻滯Ikr阻滯IkrIto阻滯Ikr激活I(lǐng)Na-S阻滯IkrIks阻滯IK，交感末梢排空去甲腎上腺素阻滯ICa-L開放IK阻滯M2阻滯Na/K泵延長+++延長+++延長+

3、++延長+++延長+++不變縮短++縮短++縮短++奎尼丁、多非利特索它洛爾、司美利特阿莫蘭特替地沙米、氨巴利特伊布利特胺碘酮、Azimilide溴芐胺維拉帕米，地爾硫卓腺苷阿托品地高辛房性早搏無器質(zhì)性心臟病部分與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的早搏，可考慮使用β受體阻滯劑可選用普羅帕酮、莫雷西嗪150mgtid,控制癥狀伴有心肌缺血或心力衰竭原發(fā)病控制后能好轉(zhuǎn),不需長期抗心律失常藥物室性早搏患病率：Framingham研究1-hHolter室性早搏檢出率無冠心病男性：33%，冠心病男性：58%無冠心病女性：32%，冠心病女性：49%24-hHolter室性早搏檢出

4、率14～16歲健康男孩：41％健康年輕人：50-60%健康老年人：84%室性早搏預(yù)后無器質(zhì)性心臟病，室早不影響預(yù)后CAST研究：盡管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以減少室性早搏，但增加猝死率病變本身比室早更重要:左室功能與死亡率的相關(guān)性比室早更強，室早反映了疾病的嚴重程度，并不直接導(dǎo)致心律失常心律失常抑制試驗（CAST）目的：觀察抑制陳舊性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例進入開盲篩選階段，心律失常得到抑制的1913例患者進行隨機雙盲安慰劑對照試驗隨訪：平均9.7個月心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰劑：1.2%總死亡率：氟卡尼、英卡尼

5、：7.7%安慰劑：3.0%室性早搏AMI后室早不建議治療孤立性室早、成對室早和非持續(xù)性室速，除非有血流動力學(xué)障礙β受體阻滯劑治療安全有效心力衰竭患者的室早不建議治療無癥狀的室早或非持續(xù)性室速ACC/AHAGuidelinesforthemanagementofpatientswithSTEMIGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofchronicheartfailure:update2005室上性心動過速射頻消融治療－成功率>95%，一線治療藥物治療－終止心動過速腺苷：6～12mg稀釋后1~3秒內(nèi)靜脈注射，可重復(fù)維

6、拉帕米：無心衰的患者首選，5mg稀釋后緩慢靜注，如未終止可重復(fù)，總量不超過15mg普羅帕酮70～140mg稀釋后靜脈注射預(yù)激合并房顫和室速鑒別具有房顫的基本特點QRS波群形態(tài)完全預(yù)激性QRS波群部分預(yù)激性QRS波群正常QRS波群預(yù)激合并房顫選擇阻斷旁道傳導(dǎo)的藥物，如普羅帕酮、胺碘酮禁用只阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)的藥物，如地高辛、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑出現(xiàn)血流動力學(xué)異常時應(yīng)電復(fù)律射頻消融房室旁道是根治預(yù)激房顫最有效的方法，手術(shù)成功率>95%，多數(shù)病人旁道消融治療后不再發(fā)生房顫預(yù)激合并房顫室性心動過速反復(fù)發(fā)作的有癥狀室速特發(fā)性室速合并缺血性心臟?。霐?shù)以上合并心肌病

7、（肥厚性或擴張性）合并二尖瓣脫垂、離子通道病等－較少見來源于右室流出道來源于左室間隔部右室流出道室速常與自律性和觸發(fā)活動有關(guān),不易誘發(fā)至持續(xù)伴有頻發(fā)形態(tài)一致的室性早搏射頻消融成功率>90%首選藥物：普羅帕酮70~140mg靜脈推注也可選用腺苷和維拉帕米右室流出道室速心電圖特征II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈左束支阻滯形態(tài)I導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速在右室流出道內(nèi)的位置有關(guān)低幅多相：右室流出道間隔部室速呈R形態(tài)：右室流出道游離壁部室速aVL導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)右室流出道室速左室特發(fā)性室速多見于青壯年男性可能是浦氏纖維內(nèi)的折返,較易誘發(fā)至

8、持續(xù)又稱維拉帕米敏感性室速維拉帕米5mg，1～2分鐘內(nèi)注射，監(jiān)測心律和血壓，30分鐘后可重復(fù)射