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《《抗心律失常藥物》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用抗心律失常藥物的發(fā)展史 抗心律失常藥物分類及作用機(jī)制 抗心律失常藥物用法 抗心律失常藥物的毒副作用 抗心律失常的藥物治療基本原則 抗心律失常藥物的選擇抗心律失常藥物的發(fā)展史20世紀(jì)初——奎尼丁。50年代——普魯卡因胺。60年代——利多卡因70年代、80年代——普羅帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪、口服胺碘酮90年代——CAST結(jié)果公布抗心律失常藥物分類及作用機(jī)制VaughanWilliams法I類藥物：阻滯快鈉通道，降低0相上升速率(Vmax)減慢心肌傳導(dǎo)，有效地終止鈉通道依賴的折返。Ia、Ib和Ic類。Ia類藥物--奎
2、尼丁、丙比胺、普魯卡因酰胺Ib類藥物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic類藥物--氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪抗心律失常藥物分類及作用機(jī)制Ⅱ類藥物：阻滯β－腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)反應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常。阻滯β1受體--阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2受體--普萘洛爾、索他洛爾?？剐穆墒СＫ幬锓诸惣白饔脵C(jī)制Ⅲ類藥物：基本為鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，有效地終止各種微折返。Ⅲ類藥--胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺、多非利特、伊波利特抗心律失常藥物分類及作用機(jī)制Ⅳ類藥物：為L(zhǎng)型
3、鈣通道阻滯劑，主要阻滯心肌細(xì)胞的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)和房室結(jié)構(gòu)的傳導(dǎo)。Ⅳ類藥物--維拉帕米和地爾硫卓，抗心律失常藥物用法奎尼丁:在房顫與房撲的復(fù)律、復(fù)律后竇律的維持和危及生命的室性心律失常。首先給０.1g試服劑量，觀察2h無不良反應(yīng)，可以兩種方式進(jìn)行復(fù)律：(1)0.2g、q8h，連服3d左右，其中有30％左右的患者可恢復(fù)竇律;(2)第一天0.2g、q2h、共5次，第二天0.3g、q2h、共５次，第三天0.2g、q2h、共5次。每次給藥前測(cè)血壓和QT間期，一旦復(fù)律成功，以有效單劑量作為維持量，每6－８h給藥一次?？剐穆墒СＫ幬镉梅ɡ?/p>
4、多卡因：對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失常。負(fù)荷量1mg／kg，3-5min由內(nèi)iv，繼以1—2mg／minivgtt維持。5-10min后可重復(fù)負(fù)荷量lh內(nèi)最大用量不超過200-300mg(4.5mg／kg)連續(xù)應(yīng)用24-48h后半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)減少維持量在低心排血量狀態(tài)，70歲以上高齡和肝功能障礙者，可接受正常的負(fù)荷量。但維持量為正常的一半抗心律失常藥物用法普羅帕酮--適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50mg普羅帕酮q8h，如需要，3-4d后加量到200mgq8h。必要時(shí)加到200mgq6h如原有Q
5、RS波增寬者，劑量不得>150mgq8h。靜注可用1-2mg／kg，以10mg／min靜注單次最大劑量不超過140mg抗心律失常藥物用法β受體阻滯劑--用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)口服起始劑量如美托洛爾25mg、bid，或普萘洛爾10mg、tid，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量抗心律失常藥物用法胺碘酮：適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少靜注負(fù)荷量150mg(3-5mg／kg)，10min注入，10-15min后可重復(fù)，隨后1-1.5mg／min靜滴
6、6h，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg／min24h總量一般不超過1.2g，最大可達(dá)2.2g主要副作用為低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動(dòng)過緩口服胺碘酮負(fù)荷量0.2g、tid、共5-7d，0.2g、bid、共5-7d，以后0．2(0．1-0．3)g、qd維持，但要注意根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療抗心律失常藥物用法維拉帕米：控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速?？诜?0-120mg、q8h，可增加到160mg、q8h，最大劑量480mg、qd，老年人酌情減量。靜注用于室上速和某些特殊類型的室速。劑量5-10mg／5-10min靜注，如無反應(yīng)，15
7、min后可重復(fù)5mg/5min靜注地爾硫卓：用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。靜注負(fù)荷量15-25mg(O.25mg／kg)，隨后5-15mg／h靜滴。如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量抗心律失常藥物用法腺苷：用于終止室上速，3-6mg、2s內(nèi)靜注，2min內(nèi)不終止，可再以6—12mg、2s內(nèi)靜注。三磷酸腺苷適應(yīng)癥與腺苷相同，10mg、2s內(nèi)靜注，2min內(nèi)無反應(yīng)，15mg、2s再次推注。此藥半衰期極短，1-2min內(nèi)作用消失?？剐穆墒СＫ幬镉梅ㄑ蟮攸S類:用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。毛花甙C0.4-0.
8、7mg稀釋后靜注，可以再追加0.2-0.4mg，24h內(nèi)不應(yīng)＞1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、qd口服洋地黃類適用于心功能不全患者，缺點(diǎn)起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與受β體阻
