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1、抗心律失常藥的分類Ⅰ類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用Ⅰa：改變動(dòng)作電位除極，中度延長復(fù)極，心電圖PR、QRS、QT延長Ⅰb：改變動(dòng)作電位除極，縮短復(fù)極，縮短QT，提高顫動(dòng)閾Ⅰc：明顯抑制動(dòng)作電位除極,對(duì)復(fù)極無作用,PR、QRS延長,QT不變Ⅱ類：β-受體阻滯劑Ⅲ類：延長動(dòng)作電位復(fù)極相Ⅳ類：鈣通道阻滯劑Ⅴ類：降低舒張期緩慢除極的坡度抗心律失常藥的分類ⅠaAjmaline,Cibenzoline,Disopyramide,Hydroquinidine,Lorajmine,Pirmenol,Procainamide,Quinidine,RecainamⅠbAprindine,Baruca
2、inide,Lignocaine,Mexilitine,Phenytoin,Recainam,TocainideⅠcDiprafenone,Encainide,Flecainide,Indecainide,Lorcainide,Pilsicainide,Propafenone,Recainam抗心律失常藥的分類Ⅱ：所有β-受體阻滯劑，Sotalol,BretyliumⅢ：Acecainide,Almokalant,Amiodarone,Azimilide,Bretylium,Banaftine,Cibenzoline,Dofetilide,Dronedarone,Ibutilide
3、,Sematilide,Sotalol,Ⅳ：Cibenzoline,Diltiazem,VarapamilⅤ：Alinidine抗心律失常藥物的分類與臨床Siciliangambit分類——根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類——分類更加科學(xué)、準(zhǔn)確——實(shí)踐中難以應(yīng)用和普及室性心律失常的治療室性心律失常的分類以心臟基礎(chǔ)分類——不合并器質(zhì)性心臟病——合并器質(zhì)性心臟病以預(yù)后分類——良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速?！獫撛趷盒裕河衅髻|(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速。——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動(dòng)過
4、速或心室顫動(dòng)。室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫無器質(zhì)性心臟病的室性早搏良性室性早搏的確定：應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但互相之間卻沒有因果關(guān)系醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)的工作以確定早搏是否屬于良性。無器質(zhì)性心臟病的室性早搏首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì)，打消其各種顧慮，進(jìn)行心理治療，從預(yù)后角度講不支持抗心律失常藥物治療對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無法耐受者，可以首選
5、β-受體阻滯劑可短時(shí)間應(yīng)用抗心律失常藥，可選Ib類（如美西律）和Ic類（如普羅帕酮）以緩解癥狀，以利患者逐漸適應(yīng)和耐受不宜選用Ia類或III類藥物盡量不要用數(shù)早搏或Holter的方法來評(píng)價(jià)所謂的“治療效果”無器質(zhì)性心臟病的室速發(fā)作時(shí)的治療：——對(duì)起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β-阻滯劑、腺苷或利多卡因。頑固者也可用電轉(zhuǎn)復(fù)，心室快速刺激——對(duì)左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜脈注射，普羅帕酮也有效——持續(xù)發(fā)作時(shí)間過長且有血流動(dòng)力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)無器質(zhì)性心臟病的室速預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療：——對(duì)右室流出道室速，β-阻滯劑，維拉帕米和地爾硫卓。如果無效，可換用Ic類（如普
6、羅帕酮、氟卡尼）或Ia類（如普魯卡因胺，奎尼?。┧幬铮返馔退魉鍫柕挠行蕿?0%左右——對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米，160-320mg/天——特發(fā)性室速（右室流出道和左室分支性）可用射頻消融根治，成功率很高室性心律失常的危險(xiǎn)分層和處理無器質(zhì)性心臟病的室早和室速有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫室性心律失常一級(jí)預(yù)防有危險(xiǎn)因素但尚未有致命的快速室性心律失常發(fā)作二級(jí)預(yù)防已有威脅生命的室性心律失常史無威脅生命快速室性心律失常發(fā)作史心肌梗塞后心力衰竭，EF↓↓頻發(fā)室早伴晚電位陽性、HRV↓電生理誘發(fā)+一級(jí)預(yù)防研究的主要對(duì)象CAST?觀察疾病：冠心病并
7、室性心律失常?目的：在心肌梗死病人中，評(píng)價(jià)抑制無癥狀或輕癥室性心律失常是否可降低心律失常死亡?設(shè)計(jì)：隨機(jī)，開放-雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)?病人：2309例心肌梗死后6天～2年，室早≥6次/小時(shí)，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40?治療：開放期15天，使用3種抗心律失常藥中的一種（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早減少≥80%，室速減少≥90%，然后進(jìn)入隨機(jī)NEnglJMed,1991,324:781-788 NEnglJMed,1992,327：227-2
